"지역사회 중심 '통합돌봄' 체계에서 약사 역할은 필수적"

경기약사학술대회 심포지엄서 돌봄통합지원법에서 '약사 역할' 논의 지역사회 시범사업 결과, 약사 '약물관리서비스' 필수적 '공감대 형성'

(왼쪽부터) 경기도약사회 연제덕 부회장, 국민건강보험공단 채복순 의료요양돌봄연계추진단장, 보건복지부 통합돌봄추진단 구재관 사무관, 가천대학교 약학대학 장선미 교수, 경기도약사회 박영달 회장, 안화영 부회장, 전라북도약사회 김주신 부회장(전북대학교병원 전 약제부장), 도봉구의사회 김성욱 전 회장. ©약업신문

약사의 '약물관리서비스'가 '의료-요양 등 지역 돌봄의 통합지원에 관한 법률'(이하 돌봄통합지원법)에서 필수적이란 데 전문가들이 공감했다. 약사가 참여한 지역사회 시범사업 사례들을 분석한 결과다.

경기도약사회는 9일 경기도 수원컨벤션센터에서 제19회 경기약사학술대회 메인 심포지엄으로 '돌봄통합지원법에서 약사의 역할'을 주제로 한 토론회를 열었다.

장선미 교수(가천대학교 약학대학)가 좌장을 맡았고, 국민건강보험공단 채복순 의료요양돌봄연계추진단장, 보건복지부 통합돌봄추진단 구재관 사무관, 경기도약사회 안화영 부회장, 전라북도약사회 김주신 부회장(전북대학교병원 전 약제부장), 도봉구의사회 김성욱 전 회장이 패널로 참여했다.

돌봄통합지원법은 노쇠, 장애 등으로 어려움을 겪는 사람이 살던 곳에서 계속해 건강한 생활을 영위하기 위해 필요한 사항을 규정하고 있다. 올해 2월 국회 본회의를 통과해 3월 공포됐고, 2년 뒤인 2026년 3월 27일 시행 예정이다.

보건복지부 구재관 사무관(가운데)이 이야기하고 있다. ©약업신문

보건복지부 통합돌봄추진단의 구재관 사무관은 '돌봄통합지원법' 정책 배경과 추진 방안에 대해 설명했다.

구 사무관은 정부가 고령사회 문제를 심각하게 보고 있다며 고령화 대비는 시대적 과제라고 강조했다. 실제로 우리나라는 올해 기준 65세 이상 노인인구가 1000만 명을 넘어서 초고령사회에 진입했다. 또 윤석열 대통령은 올 3월 22번째 민생토론회에서 "어르신들을 편안하게 잘 모시는 게 정부의 중요한 책임"이라며 주거·식사·돌봄·간병 등 어르신들을 위한 정책 방향을 지시했다.

특히 구 사무관은 최근 '부모 부양'이 가족-정부-사회의 책임이라는 생각이 크게 증가했다면서 공적 돌봄체계의 필요성이 대두되고 있다고 전했다. 이미 스웨덴과 영국은 1970년대, 일본은 1990년대 제도개혁을 통해 공적 돌봄체계를 구축했고 지속 발전시켜 오고 있다.

정부는 전국적으로 적용 가능한 '노인 기본 돌봄모형 정립'을 시작으로, 향후 장애인-정신질환자-아동 등 돌봄이 필요한 대상자를 더 확대해 지자체를 중심으로 하는 지역사회 연계 체계를 구축해 나갈 방침이다.

구 사무관은 "2019년부터 2022년까지 16개 지자체에서 실시했던 '지역사회 통합돌봄 선도사업'은 지역 내 다양한 의료-돌봄 서비스 제공기관을 연계하는 데 한계가 있었다"면서 "그걸 보완하기 위해 지난해 7월부터 12개 지자체와 국민건강보험공단이 '노인 의료-돌봄 통합지원 시범사업'을 실시하며 어르신 중심 통합지원체계를 구축하는 방향으로 나아가고 있다"고 밝혔다.

국민건강보험공단 의료요양돌봄연계추진단 채복순 단장도 "기대수명에 비해 건강수명 증가폭이 작고, 건강하지 못한 노후가 길어졌다"면서 포괄적이고 지속가능한 의료-요양-돌봄 연계 체계 구축이 시급하다고 전했다.

채 단장은 "제공기관과 사업별로 분절적으로 운영되고 있는 다양한 돌봄 서비스를 통합-연계 제공하는 체계를 마련하는 것이 필요하다"면서 "돌봄 욕구 충족에 한계가 있는 만큼 병원-시설 중심의 돌봄체계가 변화해야 한다"고 강조했다.

이에 공단은 '노인 의료-돌봄 통합지원 시범사업'을 통해 보건의료와 지자체 돌봄서비스를 연결하고 있다.

채 단장은 "보건의료와 장기요양이 효율적으로 이뤄질 수 있도록 '정부-의사-약사' 등이 다학제적으로 움직이고 지원해야 초고령사회 위기를 잘 극복할 수 있을 것"이라면서 "시범사업 성과를 통해 통합지원 절차와 서비스 연계 체계를 구축하면 우리가 살던 곳에서 건강하고 행복한 노후를 만들어갈 수 있을 것"이라고 했다.

도봉구의사회 김성욱 전 회장은 지난해 서울특별시 도봉구에서 도봉강북구약사회와 함께 실시한 '의-약사 협업 다제약물 관리사업'에 대해 설명했다.

해당 사업엔 약사의 상담결과가 의사의 처방조정으로 연계될 수 있는 실효성 있는 사업모형 도출을 목표로 의원 7개소와 약국 8개소가 참여했다.

김 전 회장은 "사업 결과, 환자가 원하는 것은 '전인적인 관리'라는 것을 알 수 있었다"고 밝혔다. 이어 "의사와 약사의 팀워크와 및 추적 방문과 확인이 중요한 만큼 '커뮤니티 쉐어 센터' 설립이 필요하다"면서 의-약사 통합 시스템으로 지자체 별 센터 설립을 주장했다.

도봉구는 올해 다제약물 관리 의-약사 협업모형을 이달 중 시행할 예정으로, 의원 14개소와 약국 10개소가 참여할 것으로 알려졌다. 도봉구 외에도 경기 일산, 광주, 전주, 의성 등이 다제약물 관리사업 실시와 관련해 공단과 논의하고 있다.

전북대학교병원 김주신 전 약제부장은 '안심복약지원사업'의 성과를 설명하며, 병원약사와 지역약사의 연계를 통해 퇴원이행기 환자의 연속성 있는 약물관리가 가능하다고 강조했다.

전주시약사회와 전북대학교병원은 앞서 2020년과 2021년 2년 동안 각각 27명, 36명의 선별 환자를 대상으로 △다제약제 장기복용 어르신의 안심 복약지원과 약물안전교육 △낙상, 골절의 2차 사고 예방과 약물안전 복용을 위한 가정 점검 △복약 순응도 향상을 통한 건강증진을 목표로 '안심복약지원사업'을 시행했다.

사업 결과를 분석한 김 전 약제부장은 "퇴원은 치료의 종료가 아닌 지속적인 치료로 이전되는 시점으로, 투약의 불일치 및 후속조치 누락 발생 가능성이 있는데, 병원약사와 지역약사 연계를 통해 퇴원이행기 환자의 연속성 있는 약물관리가 가능해졌다"고 밝혔다.

또 "의료기관과 지역약국 연결망 및 업무 단순화를 위한 플랫폼이 필요하고 환자 방문일정 조정 및 부도 예방을 위한 장치를 마련해야 한다"고 제언했다. 김 전 약제부장은 이어 "표준화된 약사 업무 매뉴얼은 물론, 환자거주지와 인접한 약사 풀 마련과 함께 약사 안전을 보장해야 한다"며 "다중의료기관 이용 시 우선 중재 대상 처방 선정을 어떻게 해야 알지 논의도 필요할 것"이라고 했다.

경기도약사회 안화영 부회장이 이야기하고 있다. ©약업신문

경기도약사회 안화영 부회장은 지역사회통합돌봄을 비롯해 1차 만성질환관리사업-장기요양 재택의료센터 등 다양한 시범사업에서 약사의 약물관리서비스는 필수요소라고 강조했다.

경기도약사회는 2017년부터 조례(경기도 의약품안전사용환경조성 조례, 2016.9. 공포) 실시로 방문약료사업을 이어오고 있다. 안 부회장은 약료사업 결과, 2017년에 비해 2022년 보유질환과 의약품복용성분의 개수가 점차 늘었고, 복약이행률이 높아졌으며, 중복 약품 수와 부작용 경험은 굉장히 줄어 효과가 있다고 했다.

이에 방문약료서비스의 활성화와 다제약물관리 사업을 제도적으로 추진해야 한다는 게 안 부회장의 주장이다. 그는 "약사인프라를 구축하고 휴율적 약물관리 연계 시스템을 마련하는 등의 내용을 명문화하는 게 중요하다"면서 "약사 참여 독려가 될 것"이라고 했다.

안 부회장은 또 "호주와 일본 등 해외 국가들은 약사를 통해 의료비 재정을 절감하고, 약사 활동 영역도 굉장히 넓히고 있다"면서 방문상담-전화상담-의료기관의 중재 등 행위에 대한 건강보험 수가 제정도 필요하다고 말했다.