항고혈압제 효능 “ACE저해제 > ARB차단제”

ARB 차단제 단독복용, 이환률‧사망률 감소 비교우위

심실 기능이 보존된 허혈성 심장질환을 앓는 성인환자들은 기존의 표준치료법을 시행하더라도 이환률과 사망률이 크게 증가하고 있는 형편이다.

그런데 이처럼 심실 기능이 보존된 허혈성 심장질환 환자들에게서 전체적인 사망률과 치명적이지 않은 심근경색 발생률을 낮추는 데 나타난 효과를 비교한 결과 안지오텐신 전환효소(ACE) 저해제가 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제(ARB)에 비해 우위를 보였다는 연구결과가 나왔다.

반면 ACE 저해제와 ARB 차단제를 병용했을 경우 효능 개선은 별달리 눈에 띄지 않았던 가운데 부작용 발생건수만 증가한 것으로 지적됐다.

미국 코네티컷대학 의대와 하트퍼드 병원 준거의학센터 및 보건부(HHS) 산하 의료관리품질조사국(AHRQ) 공동연구팀은 ‘내과의학 회보’ 20일자 온-라인版에 게재한 보고서에서 이 같이 밝혔다. 보고서는 오는 12월 15일자에 정식으로 게재될 예정이다.

이 보고서의 제목은 ‘허혈성 심장질환에 대해 안지오텐신 전환효소 저해제들 또는 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제들 나타낸 효능 비교: 계통분석’.

윌리암 L. 베이커 선임연구원(팜디)이 총괄한 연구팀은 MEDLINE과 EMBASE, 코크레인(Cochrane) 등 의학 관련 데이터베이스 자료들을 검색해 심실 기능이 보존된 심장질환 환자들에게 ARB 차단제나 ACE 저해제 또는 두 약물을 병용토록 하면서 진행되었던 41건의 연구사례들을 선정한 후 계통분석 작업을 진행했었다.

연구사례들은 최소한 6개월 이상 진행되었고, 플라시보 복용群 등과 비교분석하는 방식으로 진행된 것이었다. 아울러 자료는 지난 7월분까지 검색대상에 포함시켰다.

그 결과 총 3만2,559명의 환자들을 대상으로 진행되었던 7건의 연구사례들에서 ACE 저해제가 전체적인 사망률과 치명적이지 않은 심근경색 발생률을 각각 13% 및 17% 감소시켰음이 중등도 이상의 수준으로 명확히 입증된 것으로 나타났다. 다만 ACE 저해제들을 복용한 그룹은 실신과 기침 발생률이 플라시보 복용群에 비해 24% 및 67% 증가했음이 눈에 띄었다.

이에 비해 총 5,926명의 피험자들을 대상으로 진행된 1건의 연구사례에서는 ARB 차단제를 복용한 그룹에서 심혈관계 제 증상으로 인한 사망률과 치명적이지 않은 심근경색 또는 뇌졸중 발생률이 12% 감소한 것으로 나타났으나, 명확한 입증도는 미흡한 편에 속했다.

또 총 2만5,620명의 환자들을 대상으로 진행된 연구사례 1건의 경우에는 ARB 차단제와 ACE 저해제를 병용했을 때 사망률과 심근경색 발생률을 낮춘 효과가 ACE 저해제를 단독복용했을 때와 상응했음이 중등도 이상의 수준으로 입증됐다.

다만 ARB 차단제와 ACE 저해제를 병용한 경우 저혈압 및 실신 부작용 발생률이 증가함에 따라 복용을 중단한 비율이 ACE 저해제 단독병용群에 비해 높게 나타났다.

베이커 연구원은 “기존의 표준요법에 ACE 저해제를 병용하는 방식의 치료법은 심실 기능이 보존된 일부 안정형 허혈성 심장질환 환자들에게서 효과를 볼 수 있겠지만, ACE 저해제와 ARB 차단제를 병용하는 요법은 효용성이 ACE 저해제를 단독복용할 때에 미치지 못할 것”이라고 결론지었다.