“심평원 ‘신포괄수가’ 변경, 암환자에겐 약값폭탄”

강병원 의원 “신포괄수가제 확대, 신약개발 촉진 위해 표적·면역 항암제 수가 포함해야”

최근 건강보험심사평가원의 신포괄수가제 변경이 암환자들에게 과도한 약값 부담을 야기한다는 지적이 나왔다. 

국회 보건복지위원회 소속 더불어민주당 강병원 의원은 심평원이 현행 신포괄수가제를 변경하는 ‘전액 비포괄’ 추진이 항암제를 복용하는 환자들에게 과도한 비용을 초래할 것이라며 20일 제도 보완을 촉구했다. 

강병원 의원에 따르면 최근 심평원은 ‘2022년 적용 신포괄수가제 관련 변경사항 사전안내’를 통해 “희귀 및 중증질환 등에 사용돼 남용 여지가 없는 항목 등은 전액 비포괄 대상 항목으로 결정됐다”고 각 의료기관에 공지했다. ‘전액 비포괄 대상 항목’으로 결정됐다는 의미는 해당 약품과 치료재료를 신포괄수가에서 제외한다는 것이며, 제외된 약품과 치료재료 중 상당수는 ‘비급여’가 된다는 의미다. 

현재 신포괄수가제에서는 기존 행위별 수가에서 ‘비급여’인 각종 항암제들이 수가적용을 받고 있다. 표적 및 면역항암제 등도 기존 항암제 비용의 5%~20% 수준으로 비용을 지불하며 항암 치료를 받을 수 있다.

그러나 강 의원은 제도변경으로 기존 신포괄수가에 포함됐던 항암제들이 제외되면 해당 항암제로 치료중인 암 환자들의 ‘재난적 의료비’가 초래될 것이라고 지적했다. 올해 상반기 신포괄수가 면역항암제 청구 환자수는 1,519명이다.

신포괄수가제는 각종 의약품과 치료재료는 ‘포괄수가’에 포함하고, 의사의 수술‧시술은 ‘행위별 수가’로 지불하는 복합 수가제다. 행위별 수가제로 인한 과잉진료를 억제하면서 의사의 진료권한은 최대한 지켜주는 지불 체계로 현재 전국 98개 공공병원과 민간병원에서 시행중이다.

심평원의 사전안내 문서에서 전액 비포괄로 결정된 항목은 ‘희귀의약품, 2군항암제 및 기타약제, 사전승인약제, 초고가 약제 및 치료재료, 일부 선별급여 치료재료’라고 명시돼 있다.

신포괄수가제가 시행중인 한 종합병원 혈액종양내과 전문의는 “면역항암제로 3주마다 투여하는 키트루다의 경우, 현행 신포괄수가제에서는 본인부담금이 30만원 정도지만, 신포괄수가 적용 제외 시 약 600만원이 된다”며 “그러면 다른 항암제라도 쓸 수 있게 해줘야 하는데, 비용을 이유로 기존 항암제를 변경하면 의학적 이유가 아니기에 급여가 삭감될 수 있어 환자는 울며 겨자먹기로 막대한 비용을 내고 기존 항암제를 쓸 수밖에 없다”고 설명했다.

이에 대해 강병원 의원은 “신포괄수가제 확대와 보장성 강화, 신약개발 촉진이라는 큰 방향성을 비추어 볼 때 현재의 ‘전액 비포괄’ 추진은 분명 문제가 많다”며 “일단 현행 신포괄수가 적용을 받으며 치료중인 암환자가 피해를 받지 않도록 시급한 제도보완이 필요하다”고 밝혔다.