뇌졸중 심장학회, 항혈전제 사용 고시 강력 반발

환자들 건강 생명에 심각한 위해 초래-상식적으로 납득 안되는 결정

지난 주 발표된 항혈전제 사용에 관한 보건복지가족부의 고시와 관련, 대한뇌졸중학회와 대한심장학회가  다수의 뇌졸중 및 심혈관질환 환자들의 건강과 생명에 심각한 위험을 초래할 것이라며 해당 심뇌혈관질환의 국제적 치료 수준 유지를 위해 고시 철회를 강력하게 요구하고 나섰다.

올 한 해에만 20만 명이 넘는 환자가 발생할 것으로 추정되는 뇌졸중 및 심혈관질환 환자들에게 치료 혜택 확대는 고사하고 질환의 발생을 근원적으로 막기 위한 예방책인 항혈전제의 사용에 근본적인 제한을 가하는 정부의 이번 조치에 문제가 있기 때문이라는 지적이다.

두 학회는 성명서를 통해 “이번 조치에 의하면 심혈관질환 환자의 경우는 1년 만 아스피린 외에 다른 약제의 사용이 가능하고, 더구나 뇌졸중 환자의 경우는 재발하거나 위장출혈 등의 심각한 합병증이 없는 한 아스피린만을 사용해야 한다고 정부는 주장하고 있다”며, “뇌졸중이 재발한 이후에 아스피린이 아닌 다른 약제를 사용하는 것이 무슨 소용이 있으며, 심혈관질환의 경우 1년 후에 급성심근경색증이나 심장돌연사가 발생하면 누가 책임 지겠는가”고 반문했다.

이미 전 세계의 많은 뇌졸중 및 심혈관질환 환자들이 재발 방지를 위해 상용하고 있는 여타 항혈전제를 사용을 근본적으로 차단하는 것은 질환의 예방에 집중하고 있는 전세계적인 의료 적용 원칙에도 역행하는 비합리적이고, 부적절한 결정이라는 것.

또 “고시의 말미에 관련근거로 여러 참고문헌을 나열하고 있으나 현존하는 미국과 유럽의 어떤 임상진료지침도 뇌졸중이나 심혈관질환 환자의 재발 방지를 위해 아스피린 외의 다른 약제의 사용을 금하고 있는 경우는 없다.”고 지적했다.

두 학회에 따르면  2009년 유럽뇌졸중협회에서는 모든 뇌졸중 환자의 재발 방지를 위해 항혈전제 투여를 강조하면서 클로피도그렐, 아스피린과 디피리다몰의 병합요법을 앞세우고 차선책으로 아스피린이나 트리플루잘 단독요법을 권고하고 있다.

미국심장학회 및 미국뇌졸중학회에서 공동으로 제작 발표한 2008년 표준진료지침에서도 뇌경색이나 일과성 허혈발작 환자에서 재발 방지를 위해 아스피린 50-325mg, 클로피도그렐, 아스피린과 디피리다몰 병합요법 3가지를 일차 약제로 권고하고 있으며, 관상동맥중재시술 후 좌주관지병변, 분지병변, 미만성질환, 복잡병변 등에서는 1년 이상의 계속적인 아스피린과 클로피도그렐 혹은 타 항혈소퍈제를 포함하는 3제 요법이 권장되고 있다고 학회측은 주장했다.

두 학회는 우리나라에도 아스피린 외의 항혈전제를 몇 년 동안 처방 받아 복용하면서 재발 없이 건강을 유지하고 있는 수십만 명의 환자들이 있다며, 이번 고시로 인해 이 수 십만의 환자들은 다시 아스피린으로 약제를 바꾸거나 사용하던 약제를 개인부담으로 사용해야 하는 등 큰 위험과 혼란이 예상된다고 지적했다.

특히 뇌졸중과 심혈관질환은 사회경제적으로 어려움을 겪는 계층에서 높은 발생률과 사망률을 나타내는 질환으로 이번 결정으로 인한 개인의 경제적 부담은 ‘의료불평등’을 야기하고 사회 경제적인 비용과 함께 개인 및 가족의 삶의 질 저하로 이어질 수 밖에 없다고 강조했다.

두 학회는 “암환자를 위해서는 고가의 항암제 급여를 지속적으로 확대하는 반면 뇌졸중 및 심혈관질환 환자를 위해서는 재발을 위한 필수적인 약물이며 상대적으로 낮은 가격의 항혈전제에 대한 급여를 제한하는 것은 상식적으로도 납득할 수 없는 결정이며, 형평성 차원에서도 문제의 심각성이 크다.”며 “효과적인 치료 수단을 줄이는 이번 고시는 받아들일 수 없는 결정으로 고시 철회를 강력히 요구한다”고 밝혔다.