심방세동 겨냥 경구용 항응고제 시장 “요동”

유럽 27개국서 4년 새 NOAC 복용 41% 급증해

심방세동 환자들에게서 비타민K 길항제(VAK) 이외의 신규 경구용 항응고제(NOACs) 복용이 크게 증가하면서 전체적인 경구용 항응고제 처방건수의 급증을 견인하고 있는 것으로 나타났다는 요지의 분석결과가 유럽에서 공개됐다.

이 같은 내용은 유럽 각국의 심방세동 환자들을 대상으로 경구용 항응고제 복용실태를 제약업계가 아니라 학술기관 차원에서 분석한 최대 규모이자 가장 최근의 자료여서 주목할 만한 것이다.

비타민K 길항제의 경우 와파린이 대표적인 약물이다. 非-비타민K 길항제라 할 수 있는 신규 경구용 항응고제들로는 ‘자렐토’(리바록사반), ‘엘리퀴스’(아픽사반), ‘프라닥사’(다비가트란) 및 ‘릭시아나’(에독사반) 등이 꼽히고 있다.

이탈리아 모데나&레지오 에밀라대학 의과대학의 주제페 보리아니 교수 연구팀은 지난달 26~30일 스페인 바르셀로나에서 열린 유럽 심장병학회(ESC) 학술회의에서 이 같은 내용을 발표했다.

공개된 자료는 유럽 심장병학회(ESC)가 총괄한 가운데 유럽 27개국에서 지난 2013년 10월부터 2016년 9월 사이에 심장병 클리닉에 내원해 등록한 입원 및 외래 심방세동 환자 총 1만1,096명을 대상으로 비타민K 길항제 및 신규 경구용 항응고제 신약들의 복용에 영향을 미친 요인들을 심층분석한 ‘EORP-AF’ 데이터이다.

‘EORP-AF’의 풀-네임은 ‘The EURObservational Research Programme Atrial Fibrillation Long-Term General Registry’이다.

분석작업을 진행한 결과 전체 심방세동 환자들 가운데 대다수에 해당하는 85%가 경구용 항응고제를 복용했던 것으로 나타났다.

유형별로 보면 59%가 비타민K 길항제를 복용한 것으로 나타난 반면 41%는 신규 경구용 항응고제를 복용한 것으로 집계됐다.

‘EORP-AF’ 등록을 총괄한 보리아니 교수는 “최근 4년 동안 심방세동 환자들의 전체적인 경구용 항응고제 복용량이 5% 정도 증가한 것으로 나타나면서 허혈성 뇌졸중을 예방하는 데 상당한 성과를 거둔 것으로 분석됐다”며 “여기서 경구용 항응고제 복용량이 증가한 것은 대부분 신규 경구용 항응고제 복용이 증가한 데에 따른 결과물”이라고 설명했다.

특히 최근 4년 동안 신규 경구용 항응고제 복용량이 41%나 급증한 것으로 나타나 이전의 자료에서 10% 증가한 것으로 나타났던 것과는 현격한 차이를 보였다고 강조했다. 그 만큼 유럽 전역에서 신규 경구용 항응고제 복용이 갈수록 보편화하고 있음을 방증하는 통계치이기 때문이라는 것이다.

보리아니 교수팀에 따르면 관상동맥질환 환자들이나 동율동(洞律動: 심장박동) 전환치료를 받은 환자 및 심부전 환자들은 안전하게 사용될 수 있음이 입증되었음에도 불구, 신규 경구용 항응고제를 복용한 비율이 상대적으로 낮게 나타났다.

현재 유럽 심장병학회 가이드라인은 비타민K 길항제들보다 신규 경구용 항응고제들을 복용토록 권하고 있다.

그런데 유럽에서 신규 경구용 항응고제의 복용은 지역에 따라 상당한 편차를 내보이고 있는 것으로 나타나 북유럽 및 서유럽 환자들은 신규 경구용 항응고제를 좀 더 빈도높게 처방받았던 데 반해 동유럽 및 남유럽 환자들은 비타민K 길항제를 보다 다빈도로 처방받은 것으로 분석됐다.

아울러 혈전색전성 제 증상 위험성이 낮은 환자들의 경우 전체의 63%가 경구용 항응고제를 복용한 것으로 나타났다.

보리아니 교수는 “유럽 심장병학회 가이드라인에 따르면 혈전색전성 위험성이 낮은 환자들의 경우 동율동 전환치료가 예정되어 있지 않은 한 경구용 항응고제의 복용을 삼가도록 권고되고 있다”며 “따라서 치료 가이드라인을 좀 더 준수하는 자세가 필요할 것”이라고 언급했다.

반대로 출혈 및 뇌졸중 위험성이 높은 환자들의 경구용 항응고제 복용이 미흡한 경향이 눈에 띈다고 보리아니 교수는 덧붙였다.

한편 보리아니 교수에 따르면 고령, 고혈압, 혈전색전성 제 증상 발생전력 및 심방세동 등 혈전색전성 제 증상 위험성이 증가한 환자들에게서 경구용 항응고제 복용이 활발했던 것으로 나타났다.

반면 만성 신장병과 출혈성 증상 발생전력 등 출혈 위험성을 증가시키는 증상들을 나타내는 환자들의 경우에는 경구용 항응고제를 복용한 비율이 낮게 나타났다.