토마토시스템, 투자 미국 '메디케어 파트너스' CMS 최종 승인

보험 운영 포털·NOVA 플랫폼 공급.. 미국 사업 상용화 가속 가입자수 연동 월정액 수익 모델...지속적 매출 기반 확대 기대

AI 소프트웨어 및 디지털 헬스케어 전문기업 토마토시스템(각자대표이사 조길주·이강찬)은 전략적 지분 투자를 진행한 미국 메드케어 파트너스(MedCare Partners, 이하 MCP) 산하 보험사 ‘메드케어 파트너스 헬스플랜 텍사스(MedCare Partners Health Plan of Texas, 이하 MCP 텍사스)’가 미국 메디케어·메디케이드 서비스센터(CMS)로부터 2027년도 보험사업에 대한 최종 승인(Full Plan Approval)을 획득했다고 21일 밝혔다.

이번 승인은 MCP 텍사스가 미국 정부의보험 플랜 운영에 필요한 모든 필수 요건을 충족한 데 따른 것이다. 지난 9월 11일 CMS 주요 담당자들과 최종 인터뷰를 성공적으로 마쳤으며, 오는 10월 보험 가입자 모집을 시작해 2027년 1월 1일 보험 서비스를 공식 개시할 예정이다.

토마토시스템은 지난해 10월 미국 현지법인 사이버엠디케어(CyberMDCare, 이하 CMD)와 공동으로 MCP에 지분 5% 투자를 완료하며 전략적 파트너십을 구축했다. 회사는  최종 승인으로 그동안 추진해 온 미국 보험사업이 실제 서비스 출범을 앞두게 되면서 보험 운영 플랫폼과 디지털 헬스케어 사업에도 새로운 사업 기회가 마련될 것으로 기대하고 있다.

특히 토마토시스템은 단순 지분 투자에 머무르지 않고 보험 운영에 필요한 핵심 소프트웨어와 디지털 헬스케어 서비스를 함께 공급하는 사업 구조를 구축하고 있다. 보험사 사업 확대에 따른 플랫폼 운영 수요와 의료 서비스 연계 기회를 동시에 확보한다는 전략이다.

앞서 CMD는 지난 6월 MCP 텍사스와 포괄적인 서비스 운영 계약을 체결하고, 보험 영업과 가입자 관리를 지원하는 ‘브로커 관리 포털’과 ‘보험 가입 신청 포털’을 비롯해 디지털 헬스케어 플랫폼 ‘NOVA(노바)’ 등 통합 운영을 맡기로 했다.

브로커 관리 포털과 가입 신청 포털이 보험 상품 판매부터 가입 및 고객 관리까지 보험 운영 전반을 지원한다면, NOVA는 가입자 건강정보를 통합 관리하고 의료진의 건강관리 및 진료 의사결정을 지원하는 역할을 한다. 이를 통해 CMD는 보험 가입부터 건강관리까지 이어지는 주요 서비스를 제공하며, 미국 보험사의 운영 효율성과 가입자 관리 수준을 높여 나갈 계획이다.

회사는 MCP 텍사스의 보험사업이 공식 출범하면 브로커 관리 포털을 비롯한 보험 운영 시스템이 실제 사업 환경에서 활용될 수 있으며, 향후 가입자 규모와 서비스 적용 범위에 따라 디지털 헬스케어 플랫폼의 운영 수요도 확대될 것으로 예상하고 있다. 

이와 함께 CMD는 미국 내 의료 네트워크와 연계한 NOVA 서비스 확대도 준비하고 있다. 현재 3개 IPA(독립개원의협의회)를 대상으로 NOVA 시범서비스를 준비하고 있으며, 실제 의료 현장에서 플랫폼 활용 가능성을 확인하고 향후 서비스 적용 범위를 확대해 나갈 예정이다.

또 CMD는 미국 내 의료 네트워크 구축을 위해 K-Medical Organization(KMO) 설립을 추진하고 있다. KMO는 현지 의료기관 및 의료진과 협력을 기반으로 한국식 건강검진센터 등과 연계한 사업을 추진하는 한편, NOVA를 활용한 건강관리 및 디지털 헬스케어 서비스 확대를 모색할 계획이다.

토마토시스템은 MCP와 협력을 통해 보험 운영 소프트웨어 공급과 디지털 헬스케어 서비스를 결합한 사업 모델을 구체화하고, 향후 미국 내 다른 보험사 및 의료기관으로 사업 영역을 확대해 나갈 계획이다. MCP 텍사스 보험사업 출범을 시작으로 NOVA 시범서비스, KMO 설립 및 의료 네트워크 구축을 단계적으로 추진하며 미국 현지 사업 기반을 지속적으로 넓혀간다는 전략이다.

토마토시스템 관계자는 “이번 CMS 최종 승인은 MCP 텍사스 보험사업이 공식 출범을 위한 중요한 관문을 통과했다는 점에서 의미가 크다”며 “당사가 투자하고 기술 협력을 추진해 온 미국 보험사업이 본격적인 서비스 단계에 진입하게 됐다”고 말했다.

이어 “2027년 보험사업 공식 출범을 계기로 미국 인슈어테크 및 디지털 헬스케어 시장에서 사업 기반을 지속적으로 확대해 나가겠다”고 덧붙였다.