혈액질환-급성백혈병

하연석원장<양·한방 병용연구원>

발열·출혈경향·빈혈 있으면 말초혈·골수검사
歸脾湯·補中益氣湯 등 보익제 선택적 사용

급성백혈병(急性白血病)Acute Leukemia

이 병명은 조혈기의 악성종양이다. 조혈세포가 간세포 level에서 종양화하여 분화가 억제된 결과 미분화된 병적조혈세포가 증식하게 된 상태이다. 급성백혈병은 골수성과 림프성으로 나누어지는데, mixed lineage leukemia도 때로는 볼 수 있다. 갑자기 발증하는 수도 많으나 골수이형성증후군(MDS) 등으로부터 이행되는 증례도 있다.

진단은 발열, 출혈경향, 빈혈 등이 있는 경우에 이 병증을 의심해 보는 데서부터 시작한다.

말초혈검사, 골수검사는 무엇보다도 중요하다. 혈액상, 골수상의 관찰이 기본이다. 병형진단은 FAB의 분류에 따른다. 골수성은 M0에서 M7까지, 림프성은 L1, L2, L3으로 분류한다. 저형성백혈병, 이차성백혈병 등 FAB분류의 개념으로는 규정할 수 없는 병형도 있다.

세포화학적 검사에서 중요한 것은 peroxidase가 3% 이상의 세포로 양성이면 골수성으로 진단한다.

M4, M5의 진단으로는 esterase 염색을 사용한다. M7의 진단에는 GPⅡb/Ⅲa(CD 41), 전자현미경에 의한 혈소판 peroxidase 염색을 사용한다.

세포표면 marker의 해석도 중요하다. 급성골수성백혈병(AML)에서는 CD13, CD33이 양성된다. 때로 미분화한 간세포 maeker CD34가 양성이 된다.

CD7 양성인 AML도 있다. B 세포계의 급성림프성백혈병(ALL)에는 CD19, CD20, HLA~DR, T세포계에서는 CD2, CD5, CD7이 양성이 되는 수가 많다.

각각의 병형에서 특이적 염색체이상을 나타내는 수도 있다. M2의 t(8:21), M3의 t(15:17), ALL의 t(9:22) 등이다.

유전자해석으로는 lineage 특이성과 monoclonality의 진단이 가능하다. B세포계에서는 Ig 유전자, T세포계에서는 TCR 유전자의 재구성을 나타낸다.

AML 1/MTG 8 (ETO), PML/RARA, BCE/ ABL 등의 chimera 유전자의 검출도 이루어지고 있다. 기술적으로는 PCR법, FISH법 등이 사용되고 있다.

치료는 다제병용에 의한 화학요법이 원칙이다. 적응이 가능하면 골수이식, 말초혈간세포이식을 한다(조혈간세포이식의 적응 참조). 급성전골수성백혈병(M3)인 경우에는, ATRA(베노사이트)에 의한 분화유도요법이 제일의 선택이 된다.

화학요법은 증상의 감소와 나아가 치유를 목적으로 하기 때문에 가능한 한 강력히 실시하도록 한다. 최근 미소잔존백혈병세포가 문제로 되어 있으나 기본은 백혈병세포의 근절에 있다.

이 때문에 백혈구의 수 1,000/μℓ 이하, 호중구의 수 500/μℓ 이하가 되도록 하는 것이 보통이다. 따라서 화학요법에는 보조요법이 빠질 수가 없다. 호중구의 감소에는 G~CSF로 대처하고, 항생물질, 항진균제를 사용한다. 혈소판의 감소에는 1일 20단위 한도의 혈소판을 수혈한다.

65세 이상의 나이 많은 사람에게는 2/3의 양을 원칙으로 한다. Ara~C 등의 소량요법을 시행하는 수도 있다.

주로사용되는 처방

이 병증의 실제 치료에 있어서 대부분이 현대의학적인 치료를 받는 것이 현 실정이다.

보조 치료로서 사용되는 처방으로는 歸脾湯, 加味歸脾湯, 十全大補湯, 補中益氣湯 등의 보익제를 선택적으로 사용한다. 특히 歸脾湯, 加味歸脾湯이 많이 사용되고 있다.

<간호상의 주의>

환자에게 병명을 알려주는 것을 원칙으로 한다. 알려주는 시기는 환자의 성격, 정신상태를 배려해서 결정한다. 알려준 뒤에는 정신 care를 충분히 실시하여 치유의 가능성도 있다는 것, 환자와 의사가 서로 밀접하게 협력할 필요가 있음을 강조해 둔다.

화학요법을 실시할 때는 감염에 주의한다. Isolator의 사용, 손을 깨끗하게 소독한다. 출혈 등 급변하는 상황에 대응토록 준비해 둔다. 증상이 감소된 후에는 쓸데없이 신경질나지 않도록 불안을 제거해 주고 정신적으로 떠받쳐준다.