급성신염과 ACE저해제

환자에게 확인할 내용

1. 알레르기력
  이 약에 대한 과민증 또는 다른 ACE저해제의 과민증 기왕력을 체크한다.

2. 임산부
  임신중 투여의 안전성은 확립되어  있지 않으므로 금기이다. 임신 중기·말기에 ACE저해제를 투여받은 사람은 양수과다증에 의한 것으로 보이는 사지의 拘縮, 두개안면의  변형등이 발현될 수 있으므로 부득이하게 투여하는 경우에는 태아의 상태나  양수량을 관찰하여 신중하게 투여한다. 임신중에 투여된 중증 고혈압증환자에서 양수감소증, 그 신생아에 저혈압·신부전등이 발현되기도 한다.

3. 금기
  이 약의 성분에 대해 과민증 기왕력이  있는 환자. 다른 ACE저해제에 의한 혈관신경성부종 기왕력이 있는 환자.  임신, 임신할 가능성이 있는 환자.

4. 신중투여
  중독한 신기능장애에서 혈청크레아티닌치가 3㎎/㎗이상일 때 투여간격을 연장하든지 투여량을 줄인다. 신동맥협착, 조혈장애, SLE등의 면역이상, 중독한 간장애가 있는 환자. 소화성궤양 또는 그 기왕력이 있는 환자, 뇌혈관장애,  고령자, 광선과민증의 기왕력이 있는 환자.

5. 병용약
  칼륨유지성 이뇨제(스피로노랙톤, 트리암테렌→혈청K치 상승, 특히 신장애환자)

  알로푸리놀(카푸토푸릴대사억제→저용량에서 시작, 특히  신기능환자)

  리튬(외국에서 리튬중독→혈중농도주의)

  이밖에 제산제, 아스피린,  시메티딘, 사이클로스포린,  프로세미드, 할로탄, 인슐린, 이소프란, NSAIDs, 칼륨, 프로베네시드와 상호작용 증례 보고가 있다.

환자에게 설명할 내용

1. 약의 작용
  혈압을 내리는 약이다. 레닌-안지오텐신계에 작용하는 안지오텐신Ⅱ를 감소시켜 혈압을 내리는 작용을 한다.

2. 바른 사용법
  의사가 지시한 복약지도, 시간을 지켜서  복용하도록 지도한다. 어떠한 약이라도(OTC의 경우도)의사에게 상담하느 s일  없이 자신의 판단으로 병용하지 않도록 한다.

3. 부작용
  현기증, 일어설 때의 어지러움은  이뇨제를 병용할 때에 일어나는 경우가 있다. 강압작용에 기초 현기증등이 발현되는 일이 있으므로 높은 곳에서의 작업, 자동차운전등 위험을 동반하는 작업에 주의할 것. 구역질, 구토, 설사등을 일으킬 때에는 탈수증상에 의해 혈압이 지나치게 내려가는 일이 있으므로 의사에게 연락할 것.

4. 복용을 잊은 경우
  생각난 즉시 복용할 것. 다음 복약시간이 가까운 경우 잊은 1회분을 건너뛰고 다음부터 평소대로  복용한다. 2회분을 한꺼번에 복용하지 말 것.

5. 실수로 대량 복용한 경우
  과량투여의 치료: 저혈압의 보정,  생리식염수의 점적정주, 카프토푸릴은 혈액투석으로 제거한다. 복막투석은 무효하다.

6. 기호품과의 상호작용
  알코올의 섭취은 알콜과  이 약의 상호작용의  가능성을 설명하여 금주하도록 지도한다.

환자 모니터

1. 부작용 체크
  咳 발현에 주의한다. 그밖에  백혈구·호중구감소, 무과립구증등의 혈액장애, 신기능저하의 발현이 있으므로  임상검사치의 변동에 유의한다. 특히 신기능저하가 있는  환자는 혈청크레아티닌치의 변동에 주의한다.

2. 컨플라이언스
  신염(신기능저하)치료를 위해서 혈압을 내리는 ACE저해제가 필요하다는 것을 환자에게 이해시킨다.

  자신의 판단으로 복약을 중지하지 않도록 의사의 지시대로 복용하도록 지도한다.

3. 약리작용
  ACE저해제는 강력한 승압계인 레닌-안지오텐신계에 대해 저해작용을 나타내는 것으로 안지오텐신-Ⅱ의 감소에 의한 직접적인 혈압수축, 교감신경을 매개한 혈관수축작용의 소실, 알도스테론분비억제에 의한 체내의 수분·나트륨의 감소,  키닌의 직접 또는 호스포리파아제활성화에 의한 PG생산촉진을  매개한 혈관확장·이뇨작용·혈관평활근의 이완작용을 나타낸다.