네프로제증후군을 일으키는 약제

관절류마티즘제 부작용 빈도 높아 특별 주의
뇨검사·신기능 검사 등 신중 모니터링 필요

네프로제증후군이란 여러 가지 사구체장애에 의해 다량의 단백이 뇨중으로 유출되는 증후군으로 고도의 단백뇨(1일 3.5g 이상), 저단백혈증(혈청총단백치 6.0g/㎗ 이하, 또는 혈청알부민치 3.0g/㎗ 이하), 고콜레스테롤혈증(혈청콜레스테롤치 250㎎/㎗이상), 부종을 진단기준으로 한다.

부작용 대표 약제

신장애를 일으키는 약제는 다양하다. 그중 네프로제증후군을 일으키는 것은 비교적 한정되어 있다. 그중 특히 주의해야 할 약제는 항류마티즘제와 소염진통제이다. 그 발생빈도는 상당히 높고 또 류마티즘은 신장애를 합병하는 일이 많기 때문에 이들 약제를 복용할 때에는 뇨검사 및 신기능 검사결과를 신중히 모니터할 필요가 있다.

복약지도와 모니터링법

△항류마티즘제=네프로제증후군의 자각증상은 부종, 체중증가 또는 소변에 거품이 생기는 것 등을 들 수 있다. 그러나 네프로제가 되기 전의 단백뇨의 단계에서는 자각증상이 부족하여 자각증상으로 조기발견하는 것은 어렵다. 중요한 것은 의사의 지시에 따라서 혈액검사·뇨검사를 정기적으로 받는 것이다.

첨부문서에서도 이들 약제를 사용하는 경우에는 한달에 한번 필요한 검사를 하도록 하고 있다. 단백뇨의 발현을 알기 위해서는 뇨검사가 특히 중요하다. 단백뇨 발현례는 약제의 유효례에 많고, 효과가 나타나는 3∼6개월경에 일어나는 일이 많다.

△소염진통제=소염진통제에 의한 신장애 발현기전은 다양하고, 나타나는 초기증상도 다양하다. 그러나 전형적인 패턴 뿐 아니라 혼재하여 발증하는 경우도 많기 때문에 네프로제증후군만을 예상한 지도보다는 신장애 전반을 대상으로 한 환자지도 및 모니터링을 해야 한다.

초기 신장애는 뇨단백, 뇨잠혈, 뇨중 β₂-MG, NAG 등에 의해 알 수 있는 경우가 있다. 연용하는 경우에는 혈청크레아티닌, BUN Ccr치를 모니터하고, 신기능의 저하를 체크할 필요가 있다. 환자측의 요인으로는 고령, 고혈압, 신기능장애, 울혈성 심부전, 간경변, 네프로제증후군 등이 있으며, 이뇨약 사용중에는 신장애를 일으키기 쉬우므로 특히 주의해야 한다.

간질성 신염을 동반한 네프로제증후군의 특징은 초기증상으로 오심, 구토, 신부전증상 등이 출현하는 것이다. 약제 알레르기를 시사하는 피진, 발열 등의 출현빈도는 낮다.

검사소견에서는 고도의 단백뇨, 현미경적 혈뇨 및 농뇨가 인정되는데, 혈중 및 뇨중의 호산구증다의 빈도는 낮다. 복용시작부터 발증까지의 기간은 2주에서 18개월로 일정하지 않다. 이상과 같은 조건을 고려하여 부작용이 의심되는 경우는 즉시 투약을 중지한다.

부작용 가능성 약제

항류마티즘제·소염진통제 이외에도 티오프로닌, ACE저해제의 일부, 인터페론제제, 조영제 등에 보고가 있다. 그중에서 티오프로닌과 카프토프릴은 부실라민이나 D-페니실라민과 공통으로 구조에 SH기를 갖고, 그 SH기가 사구체구성과 경합하여 장애를 일으킨다고 하는데, 상세는 아직 명확하게 해명되지 않고 있다. 신기능장애자에게 ACE저해제를 투여하면 신기능의 악화가 일어나는 일이 가끔 있다.

인터페론제제에서는 투여초기에 일과성의 단백뇨가 출현하는 일이 있다. 보통은 투여중 또는 투여중지 후 소실되는데, 급성신부전, 네프로제증후군 등의 중증 신장애의 보고도 있으므로 단백뇨, 부종, 혈청크레아티닌치 등에 주의가 필요하다.

<표> 네프로제증후군의 부작용이 있는 약제

해열진통소염제	acemetacin, alminoprofen, ampiroxicam, amfenac sodium, ibuprofen, indometacin, indometacin faarnesil, ketoprofen, zaltoprofen, diclofenac sodium, diflunisal, sulindac, tolmetin sodium, nabumetone, naproxen, piroxicam, fenoprofen calcium, flubiprofen, flubiprofen axetil, proglumetacin maleate, mefenamic acid, loxoprofen sodium
ACE저해제	temocapril hydrochloride, benazepril hydrochloride, captopril
대사개선해독제	tiopronin
통풍치료제	probenecid
항악성종양항생물질	daunorubicin hydrochloride
항류마티즘제	actarit, bucillamine, D-penicillamine, auranofin, salazosulfapyridine
한센병치료제	diaphenylsulfone, glucosulfone sodium
IFN 제제	interferon-α, interferon-α-2a, interferon-β
항말라리아제	sulfadoxine·pyrimethamine
非이온성 조영제	iomeprol