공부합시다 <40>

한국병원약사회와 함께하는 최신 복약지도·약물정보 올가이드

기존 흡입기 사용 환자의 재교육  정량 분무식 흡입기
서울대학교병원 김미경

복약상담 배경

 정OO 환자는 142cm/50kg, 70세 여성으로 전업주부이며, 비흡연자이다. 천식으로 지역병원에서 약물 치료를 받던 중 내원하였다. 천식에 대한 가족력은 없으나, 2년 전부터 천명, 호흡곤란, 기침, 가래 등이 나타났으며, 1년 전부터는 비염 증상이 동반되었다. 주로 아침에 일어날 때 증상이 심해진다고 하였다. 알레르기 내과 신환 환자로 전반적인 약물 복약 상담을 받기 위해 상담실을 방문하였다.
검사결과
FVC:1240ml (73%), FEV1: 600ml(44%), FEV1/FVC:48%
- nebulizer (ventolin ) 사용 5분 후 -> FVC: 1500ml , FEV1 730ml(21%증가)

복용약물

Seretide Diskus ( salmeterol 50mg, fluticasone 250mcg) 1puff  q12h
Spiriva ( tiotropium 18mcg/cap) 1puff  qd
Prospan syrup 7.5ml tid
Romilar (dextromethorphan 15mg) 1T  tid
Bisolvon (bromhexine 8mg) 2T  tid
Ventolin evohaler (salbutamol 100mcg/dose) 2puff  prn

상담내용

［약사］안녕하세요, 정OO님. 저는 처방 받으신 약물에 대해 설명해드릴 약사 OOO입니다. 혹시 이전에 흡입기를 사용하신 적이 있으신가요?
［환자］응, 지금 하고 있으니까 다 알아. ( 귀찮다는 듯 빨리 일어서고 싶어 하심)
［약사］그렇다면 어떤 약을 사용하고 계신지 저한테 말씀해주실 수 있으세요?
［환자］파란 거랑, 그 동그란 거랑. ( 상담 테이블 위에 놓인 세레타이드 디스커스를 지적하며)
［약사］그럼 제가 지금까지 잘 사용하셨었는지 한번 더 확인해드릴께요. 우선 이 파란 약은 벤토린 이라고 하는데요, 언제 이 약을 사용하셨나요?
［환자］어, 숨찰 때 쓰라고 하는데, 그 약 아주 못쓰겠어. ( 갖고 계셨던 약을 꺼내시며 역정 섞인 목소리로 ) 약을 조금만 쓰면 없어져.
［약사］그러셨어요? 그럼 어떻게 사용하셨는지 저한테 설명해주시겠어요?
［환자］이거 쉬워. 이렇게 약을 입에 대고 뿌리면 돼. (흡입구를 위로 하여 잡으며 입 근처에 갖다 대심)
［약사］네, 약을 그런 식으로 잡으셨어요?  그렇게 입으로 무시는 부분을 위로 해서 잡으시면 처음 3번 정도는 나오지만, 그 이후에는 약이 올라오기 힘들어요. 이렇게 흡입구 부분이 아래로 가도록 잡으시면 보세요, 잘 나오죠?  (^^)
［환자］어? 그런거야? 에구 어떡해. 난 그것도 모르고 여태 약 몇 개를 그냥 버렸네.
(이 후 복약지도에 대해 적극적인 태도를 보임.)
［약사］벤토린은, 정OO님이 잘 알고 계시는 것처럼 평소와 다르게 숨이 차거나 호흡이 곤란할 때 사용하여 기관지를 빨리 확장시켜서 호흡곤란을 해소하기 위해 사용하는 응급약입니다. 그러나 지속적인 치료효과는 없으므로 증상이 없으실 때는사용하실 필요가 없습니다.하지만 항상 휴대하셔서 필요할 때 바로 사용할 수 있도록 하셔야 합니다. 단 증상이 없는데도 계속 사용하시거나 과도하게 사용하시면 가슴이 두근거리거나 손이 떨리는 등의 부작용이 나타날 수 있고 약에 대한 반응도감소할 수 있으니 증상이 있을 때만 사용하시도록 합니다.
［약사］그리고 약을 사용하시기 전에 위아래로 세게 흔들어 약통 안의 약 성분과 약을 뿜어내주는 성분을 잘 섞어 주시구요, 약을 들이마시기 전에 숨을 먼저 충분히 내쉬는 편이 더 깊게 마실 수 있어 좋습니다. 약을 들이 마신 후 숨을 참으셨나요?
［환자］아니, 그냥 뿌리기만 했지.
［약사］이 약은 기관지에서 효과를 나타내는 약물이므로, 그냥 입안에 뿌리시기만 해서는 효과가 없습니다. 제가 흡입하는 방법을 다시 설명해 드릴게요.
(벤토린에 대한 복약안내서를 꺼내어 그림을 보여주며 천천히 설명함)
［약사］이렇게 약을 누르는 동시에 흡입해 약물을 기관지로 보내야 합니다. 흡입할 때는 5초 이상 천천히 깊게 들이마시는 편이 좋고, 흡입 후 바로 숨을 내쉬지 마시고 흡입기를 입에서 뗀 상태에서 입을 꼭 다물고 코로도 입으로도 숨을 쉬지 않고 10초 동안 호흡을 참습니다. 이 숨을 참는 시간동안에 약물이 기관지에 충분하게 흡수된답니다. 이 후 숨을 내쉴 때도 코로 천천히내쉬는 편이 좋습니다. 자, 제가 하는 것을 한번 보세요.
(벤토린 사용 동작을 시범으로 보여드림)
［약사］이젠 정OO님이 저한테 사용방법을 다시 설명해 보시겠어요?
［환자］(사용법을 재연하며 설명하심)
［약사］잘하셨어요. 이 약을 사용하신 후 의자에 앉아 휴식을 취하시면 5분 후에 효과가 나타나게 됩니다. 만약 20분을 기다려도 증상이 완화되지 않으면 한번 더 사용하시고, 이 때 약물을 세게 흔드는 것부터 다시 시작하셔야 합니다. 만약 20분 간격으로 4회 이상 반복 사용하셔도 호흡이 편해지지 않으시면 그 때는 병원에 오셔야 합니다.
［환자］오, 그렇구먼.
［약사］이 약 한 통으로 약 200회 정도 사용하실 수있는데요, 약이 얼마큼 남았는지 확인하는 방법 아세요?
［환자］뿌려보면 알지.
［약사］약 성분이 다 없어져도 약을 뿜어내주는 성분이 남아있기 때문에 뿌려보면 계속 무언가 나오는 것 같을 수 있으므로 정확하지 않을 수 있습니다. 정확한 방법은 약통을 빼서 물에 넣어보시면 알 수 있습니다. 약이 꽉 찬 상태에서는 바닥에 가라앉고, 약이 다 소진되면 약통이 물에 수평으로 뜨게 됩니다.
［환자］음. 알았어요 진작 이렇게 했으면 좋았을텐데 말야.
이후 디스커스, 스피리바 사용에 관한 내용을 환자와 다시 한 번 점검하였다. [이후 생략]

복약상담 포인트

상담실에 오는 환자 중 이미 흡입기를 사용하고 있던 환자들은 자신들이 다 알고 있으므로 더 들을 것이 없다고 생각하는 경우가 많다. 그러나 교육을 받지 못하고 임의로 사용하고 있었다든지, 교육을 받았더라도 방법을 변경하여 사용하고 있는 경우가 있으므로 흡입기를 사용하고 있는 환자라면 한번쯤 사용법을 점검해주는 것이 필요하다.

이 경우 실제 사용하던 방법대로 재연하게 한 후 수정해 주는 것이 좋으며, 여러 번 반복 실행하게 하여 익숙하게 하는 것이 좋다.

이 때 환자가 흡입기 사용에 자신감을 가질 수 있도록 격려하는 것도 필요하다. 특히 벤토린 같은 정량분무식 흡입기(MDI;metered dose inhaler)의 경우 약통을 누르면서 동시에 흡입하는 동작이 원활하게 수행되는지 살펴보고, 어려움을 느끼는 환자들에게는 보조용기(스페이서) 사용법을 교육하여  복약순응도를 높이는 것이 중요하다.