공부합시다 <21>

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고지혈증 치료제의 상호작용

안혜림 약사(강남성모병원 의약정보실)

Q: OO약국 약사입니다. 환자분에게 Simvastatin과 Fenofibrate가 함께 처방이 되었습니다. 두 약은 상호작용 때문에 병용할 수 없는 것으로 알고 있어서 처방한 병원에 확인을 해보니 함께 처방할 수 있다고 하는데 병용할 수 있는 약제가 맞습니까?

A: 고지혈증 치료제 중 HMG-CoA reductase inhibitor인 Simvastatin과 Fibric acid 계열인 Fenofibrate를 병용할 경우 발생할 수 있는 근육병증(myopathy) 및 횡문근융해증(rhabdomyolysis)등의 부작용 위험이 증가되므로 일반적으로는 병용하지 않습니다.    

그러나, 두 약제를 병용하면 혈중 LDL 콜레스테롤 감소 및 중성지방 감소, HDL 콜레스테롤 증가 효과가 크기 때문에 혈중 콜레스테롤 조절이 잘 되지 않는 환자에게 부득이하게 병용하는 경우가 있습니다.

Q: 그렇다면 부득이하게 두 약제를 병용할 경우 특별히 주의해야 하는 사항이 있습니까?

A: 근육병증의 발생 위험성을 줄이기 위해 Simvastatin 용량은 1일 10mg을 초과하지 않도록 하고, 환자에게 근육병증의 증후로 근육통, 근무력감, 관절통 등의 발생여부를 주의 깊게 관찰하도록 복약지도를 해야 하며, 처방의사의 주관 하에 혈액검사를 통해 혈중CK(creatine kinase) 농도를 모니터링 하면서, CK 농도가 현저히 상승하거나 근육병증의 증후가 보일 경우 처방을 중단해야 합니다.

Q: 이 약은 보건복지부에서 고시한 병용금기 의약품에 해당되지는 않는지요?

A: 예, '06. 8월 현재까지 보건복지부에서 고시된 병용금기 의약품에는 해당되지 않습니다.참고로 고지혈증 치료제와 병용금기로 고시되어 있는 약제는 다음과 같습니다.

약제 1 (고지혈증 치료제)	약제 2		병용시 일어날 수 있는 상호작용
Simvastatin(조코정® 등) Lovastatin(로바로드정® 등) Atorvastatin(리피토정®)	Ketoconazole	Azole계 항진균제	HMG-CoA reductase inhibitors (Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin)의 혈중농도가 상승되어 근육병증, 횡문근융해증 위험 증가
	Itraconazole (스포라녹스® 등)
Simvastatin	Erythromycin (보령에릭캅셀® 등)	Macrolide계 항균제
	Clarithromycin (클래리시드필름코팅정® 등)
	Indinavir (크릭시반캅셀®)	항레트로바이러스제 (항HIV 약물)
	Lopinavir + Ritonavir (칼레트라캅셀®)
	Nelfinavir (비라셉트정®)
	Ritonavir
	Nefazodone	항우울제