수유시 복약지도

자료제공 - 노원구약 학술위원회

수유시 복약지도는 유즙분비에 대한 영향과 수유아의 영향이 문제가 된다. 수유중의 약물 투여는 대부분 모유중으로 분비되지만 농도는 대개가 낮아 유아가 하루에 받는 약물의 총량은 치료용량에는 미치지 않을 것으로 보인다.

그러나 극히 적은 양이기는 하지만 독성이나 위험성이 보고 되었거나 그 가능성이 있는 약제 등은 투약기간중의 수유는 피하도록 해야한다.

특히 신생아는 간과 신기능이 미숙해 약물대사, 배설능력이 낮고 뇌혈액관문이 완성되어 있지 않은 상태이며 혈장단백결합 능력이 낮은 점 등에 주의해야 한다.

가능한 수유기간 중의 약물투여는 피하는 것이 원칙이지만 질병치료가 꼭 필요한 경우에는 다음의 몇가지 방법으로 유아의 모유에 의한 약물노출을 최대한 줄여야 한다.

1) 심각한 부작용이 보고된 약물이나 안전성에 대한 자료가 확립되어 있지 않는 약물은 사용을 금하거나 수유를 중지해야 한다. 만약 수유부의 약물 복용이 불가피하고 유아에게 영향을 미칠 위험이 있는 약물을 투여할 경우에는 일시적 혹은 지속적으로 분유로 바꾸도록 한다.

2) 사용하고자 하는 약제가 비교적 안전한 것이라도 수유후 30~60분 정도에 약을 복용하고 다음 수유까지 3~4시간의 간격을 두는 것이 좋다. 이것은 그 시간동안 대부분의 약제가 모체의 혈중으로부터 제거되고 모유중의 약물농도도 비교적 낮아지기 때문이다.

3) 약물요법상 1일 1회 요법이 가능한 경우(항전간제, 항결핵제 등)는 취침전에 약물을 복용하고 취침동안은 우유로 대체하는 것도 유아의 약물에 대한 노출을 최소화하는 한 방법이다.

항갑상선제 및 방사성 iodine제제는 유아의 갑상선 억제를 유발할 수 있고 이후의 갑상선암 발생률을 10배 가량 증가시킬 수 있으므로 수유는 금기이다.

특히 iodine제제는 적은 용량 복용시에도 수일 내지 수주일 동안 수유를 피해야 한다. 또한 항악성종양제 복용시에도 수유를 피해야 한다.

투약기간동안 수유를 일시 중지할 필요가 있는 약제로서는 맥각 alkaloid, morphine, primidon계 항전간제, meprodamate, cyproheptadine, thiazide계 이뇨제, clofidrate 등을 들 수 있고 codeine, atropine, scopolia 등은 별다른 영향이 없는 것으로 보고되었다.

항생제, 설파제의 경우 상용량에서는 수유를 계속해도 지장이 없다는 보고도 있다.

그러나 대부분의 항생제는 모유에서 검출되며 sulfonamide는 신생아에게 핵황달의 위험을 증가시키고 chloramphenicol은 골수억제의 가능성이 있는 것으로 보고되어 있어 사용을 피하는 것이 좋다.

isoniazid는 모체 혈액과 모유에서의 농도가 같을 정도로 모유중농도가 높으므로 수유부가 pyridoxin 공급을 받지 않는 경우 유아에서 pyridoxin 결핍증을 일으킬 수 있다.

대부분의 진정제나 수면제는 수유아에게 약리작용을 나타내기에 충분한 양이 발견된다.

수면목적으로 투여된 barbiturate는 수유아에게 기면, 진정작용에 의한 장애를 일으킬 수 있고 chloral hydrate는 모유 농도가 최고에 달했을 때 수유를 한 경우 sedation을 유발할 수 있다.

diazepam은 진정작용은 물론 약물의 반감기가 길어 심각한 약물축적을 일으킬 수 있다는 점에 주의하여야 한다.

lithium은 모체혈중농도와 같은 정도의 양이 모유중에 존재하게 되고 propylthiouracil, tolbutamide는 유아의 내분비기능에 영향을 미치기에 충분한 양이 모유중에 이행하므로 가능한 한 사용을 피하거나 복용중에 수유를 중단한다.

최근에 증가하고 있는 여성의 음주, 흡연 등도 수유시 영향을 미치게 되는데 약간의 알콜섭취는 수유아에게 그다지 문제되지 않으나 많은 양의 섭취는 피하는 것이 좋다.

흡연에 의한 영향으로는 모유중의 nicotin의 농도는 낮아서 수유아에 영향을 미치지 않으나 모친의 흡연으로 유아가 연기를 마시는 간접영향 때문에 삼갈 것을 권하고 있다.

caffeine은 소량만이 분비되고 1일 1~2잔 정도의 상용량의 음용은 별문제가 없는 것으로 보고되고 있다.

vitamin제제는 모체에서 결핍될 경우에도 유아에게 악영향을 미치지만 지용성 vitamin 단일제제를 대향 섭취하면 축적작용에 의한 부작용을 일으킬 수 있으므로 주의를 요한다.

유즙분비를 억제하는 약물로는 난포호르몬, amantadine, cyproheptadine, 항콜린제 등이 있는데 과잉투어, 분만직전의 투여는 피하도록 한다.

수유중 약물투여가 미치는 영향은 경험적 임상정보에 머물러 있으나 신생아, 유아에게 직접 간접적으로 영향을 줄 수 있단 사실은 많은 연구로 확인되고 있으며 회복이 어려운 영구적인 장애도 드물지는 않으므로 수유부에의 약물투여는 보고된 자료를 종합하여 약의 안전성을 확인하는 것이 선행되어야 할 것이다.