호흡기 질환의 흡입기 사용 ①

인제대학교 일산백병원 약제부 복약상담팀

정확한 사용으로 약물의 효과 제고할 수 있어
흡입기의 구체적 설명·시범 등 직접교육 필요

〈연재를 시작하며〉

천식 및 알레르기성 비염 등의 호흡기 질환에 사용하고 있는 흡입기와 비강 분무액은 약물을 기도나 비강에 직접 전달함으로써 효과가 빨리 나타나고 정확한 약물 치료 효과를 얻을 수 있으며 약물의 전신적인 부작용을 최소화 할 수 있다. 그러나, 환자가 얼마나 정확하게 사용하느냐에 따라 약물의 효과가 좌우되므로 약물 사용법에 대한 교육 및 평가가 요구된다.

이에 본원에서는 환자에게 치료의 최대 효과를 줄 수 있도록 담당의사가 의뢰한 환자를 대상으로 하여 개별적인 복약상담을 실시하고 있다. 복약 상담의 내용을 간략히 소개하면 1) 먼저 질환에 대한 간단한 설명을 한 후 2) 약물 치료의 중요성 및 각 약물의 효능을 설명하고 3) 흡입기와 비강 분무액의 경우 올바른 사용법, 관리법, 약물에 의한 부작용 및 대처법 설명 후 4) 환자의 실제 사용법을 평가하고 5) 끝으로 기타 문제점 상담 및 질의에 대한 응답을 해 준다.

환자에게는 약사의 흡입기에 대한 구체적 설명과 실제 시범을 보이는 등의 직접적 교육이 필요하고 그 다음 환자가 실제로 사용하는 모습을 평가하여 틀린 부분을 교정해 주는 교육이 필요하다. 여기에는 약사의 역할이 매우 중요하며 흡입제의 투여 방법과 특성에 관한 지식을 정확히 알고 있어야 하며 이를 적절하게 환자에게 교육시키고 평가할 수 있는 능력을 가지고 있어야 한다.

호흡기 복약 상담의 기대 효과는 환자의 복약 순응도를 개선하여 치료 효율을 극대화시키고 약물로 인한 문제점을 예방하여 부작용 및 의료비 감소를 통해 환자의 만족도와 삶의 질을 향상시키는 것 등이 있다. 앞으로 실제 복약상담실에서 환자를 상담하고 교육한 내용을 중심으로 자세하게 실을 예정이다.　

MDI…누를 때마다 일회용량만 분무

조작 간단하고 흡입력 약한 환자에게 사용가능

<정량 흡입기 MDI〉

흡입기는 크게 MDI(Metered Dose Inhaler: 정량 흡입기), DPI(Dry Power Inhaler)와 Nebulizer로 나뉜다.

MDI는 한 번 누를 때마다 일회 용량만 분무할 수 있도록 설계된 흡입기로서 약통 속에 용액 또는 고형 미세입자들의 약이 부유한 형태로 고압 충전된 액화가스(분무제)가 작동기의 분출가압에 의해 기화 팽창되어 미세한 약제입자가 발생한다.

MDI의 장점은 조작이 간단하고 경제적이며 DPI에 비해 흡입력이 약한 환자에게도 사용할 수 있다는 것이다. 흡입력이 약한 소아도 흡입보조기(spacer)를 부착함으로써 사용가능하다. Spacer의 사용은 휴대의 불편함은 있지만 특히 소아와 노인에게서 분사와 흡입을 일치(hand-lung coordination)시키는 어려움을 해소시키고 흡입시 흡입 속도가 느려져 폐로 들어가는 양의 증가와 목에 달라붙거나 위로 넘어가는 양을 감소시키는 장점이 있다.

MDI의 단점은 hand-lung coordination시키기 어렵고 약물의 약 10%만이 하부기도에 도달하며 프레온 가스(CFC)나 계면 활성제 등의 부형제 때문에 기도의 과민 반응이 증가하고 환경 오염의 가능성도 있다. 또한 CFC로 인한 구강의 차고 쓴 느낌 때문에 실제로 중단하는 예도 있다.

상품명	성분명	분류	1회 흡입량	효과 발현시간	용량, 용법	주의사항
Atrovent aerosol	Ipratropoum Br	Anticholi -nergic	20mcg *300dose	5~10분	1회 1~2번 1일 3~4회	안구 분산시 안구합병증유발
Combivent aerosol	Ipratropium Br+Salbutamol sultate	복합	21mcg +120mcg *200dose		1일 2번 1일 4회	안구 분사시 안구 합병증유발
Intal aerosol	Cromoglycate Na	mediator 유리 억제	1mg *200dose	2~4주 이후	1회 2번 1일 4회	규칙적 사용이 중요
Pulmicort aerosol	Budesonide	Steroid	200mcg *100dose	10일 이내	성인-1회 1~2번 소아-1회1번 1일2회	규칙적 사용이 중요 흡입 후 목과 입안 세척
Serevent inhaler	Salmeterol xinafoate	β2 agonist	25mcg *120dose	10~20분 (지속성)	1회2번 1일2회	급성 천식 발작시 무효
Ventolin evohaler	Salbutamol sulfate	β2 agonist	100mcg *200dose	5분이내 (속효성)	급성 발작시 성인1회1~2번 소아1회1번	무반응시 응급실로 올 것 1일 8회 초과 분무 금지