심평원 홍승권號 출범…심사·평가 '성과·가치'로 재편

실시간 의료이용 관리·AX 추진…재정·의료질 동시 관리 방향 행위심사 탈피, 성과·가치 평가로 재설계…정책 실행기관 역할 강화

건강보험심사평가원 제12대 홍승권 원장. ©건강보험심사평가원

건강보험심사평가원이 신임 원장 취임과 함께 심사·평가 체계 개편 방향을 제시하고, 환자 성과와 의료 가치 중심 전환에 나섰다.

13일 건강보험심사평가원은 원주 본원 2층 대강당에서 제12대 홍승권 원장 취임식을 열고 향후 운영 기조를 밝혔다.

홍승권 신임 원장은 취임사를 통해 심평원의 역할을 기존 ‘심사·평가 기관’에서 정책 실행 기능을 갖춘 전문기관으로 확장해야 한다고 강조했다. 공정한 심사 기능을 넘어 의료 전달체계 개선과 공공의료 강화, 환자 중심 서비스까지 아우르는 역할 재정립이 필요하다는 인식이다.

그는 “보건의료 환경이 빠르게 변화하는 상황에서 심평원의 역할 또한 한층 확대되고 있다”며 “의료 현장과 정부의 다양한 의견을 균형 있게 반영해 실질적인 개선안을 도출하는 기관으로서 책임을 다하겠다”고 밝혔다.

이는 보장성 강화와 필수의료 지원 등 주요 정책의 실행력을 높이기 위한 방향으로, 심평원이 ‘정책 지원 기관’을 넘어 앞으로는 현장에서 체감할 수 있는 성과 창출에 초점을 맞추겠다는 의미로 해석된다.

홍 원장은 “지속가능한 보건의료체계 구축과 지역·필수의료 강화, 국민 의료비 부담 완화 등 핵심 과제가 현장에서 성과로 이어질 수 있도록 세부 과제를 지속 발굴·보완하겠다”고 말했다.

특히 ‘실시간 의료이용 관리 체계’ 구축과 디지털 전환은 주요 과제로 제시됐다. 제도적 기반과 기술 인프라를 결합해 의료 이용 적정성과 재정 건전성을 동시에 관리하겠다는 구상이다.

홍 원장은 “국민건강보험법 개정을 통해 실시간 의료이용 관리의 법적 기반이 마련됐다”며 “의료 이용의 적정성을 높이고 국민 건강 보호와 재정 안정에 기여할 수 있을 것”이라고 설명했다.

아울러 클라우드 기반 인공지능 전환(AX)을 핵심 전략으로 제시하며 데이터 기반 행정과 정책 지원 역량 강화를 강조했다. 그는 “AX는 선택이 아닌 필수”라며 “의료데이터 분석과 행정 혁신을 통해 정책 대응력을 높이고 신뢰성 있는 서비스를 제공하겠다”고 밝혔다.

대국민 서비스 측면에서도 개선 방향이 제시됐다. 단순 정보 제공을 넘어 이용 편의성과 정확도를 높이고, 비급여 정보 공개 등 기존 서비스의 실효성을 강화하겠다는 계획이다.

홍 원장은 “보건의료 빅데이터와 AI를 활용해 국민의 의료정보 접근성을 높이고, 일상에서 체감할 수 있는 변화를 만들어가겠다”고 말했다.

이번 취임에서 가장 핵심적인 메시지는 ‘심사·평가 패러다임 전환’이다. 기존 행위 단위 중심 심사에서 벗어나 환자 결과와 의료 가치 중심으로 평가 체계를 재설계하겠다는 방향이다.

홍 원장은 “성과 기반 평가와 환자군 보정, 가치 기반 평가를 축으로 새로운 평가 체계를 구축하겠다”며 “평가 결과가 단순 통제를 넘어 의료 현장 개선으로 이어지는 학습형 평가 시스템을 정착시키겠다”고 밝혔다.

이는 심평원이 재정 관리와 의료 질 향상을 동시에 달성하는 구조로 역할을 확대하겠다는 의미로, 향후 보건의료 정책 수행 방식 전반에 영향을 미칠 것으로 보인다.

한편 홍승권 원장은 1969년생으로 중앙대학교 의과대학을 졸업하고 서울대학교에서 보건학 석사와 의학 박사를 취득했다. 이후 서울대병원과 가톨릭대학교 인천성모병원 등에서 임상과 연구를 수행했으며, 보건복지부 신의료기술평가위원회 위원과 대통령자문 의료선진화위원회 E-health 전문위원 등을 역임했다.

최근에는 록향의료재단 이사장과 한국일차보건의료학회 학회장을 맡아 의료 현장과 정책을 연결하는 역할을 수행해 왔다.

홍 원장의 임기는 2026년 4월 13일부터 2029년 4월 12일까지다.