“다제약물사업, ‘정부 시범사업’ 전환 및 의‧약사, 간호사 등 종합 컨트롤타워 구축 필요”

대한약사회 안화영 본부장, 국회 토론회서 방문약료사업 경험 사례 공유

28일 국회의원회관 제3간담회의실에서 열린 ‘찾아가는 통합돌봄의 미래전략 간담회’에서 참석자들이 기념촬영하고 있다. ⓒ약업신문

국민건강보험공단 사업으로 진행 중인 다제약물관리사업을 보건복지부 시범사업으로 전환해야 한다는 전문가 제언이 나왔다. 그는 환자와 보호자, 의사, 약사, 간호사, 사회복지사 등이 통합적 전달체계를 갖춘 지자체 단위의 종합 컨트롤타워 시스템 운영도 필요하다고 진단했다. 

대한약사회 안화영 지역사회약료사업 본부장은 지난 28일 국회의원회관 제3간담회의실에서 열린 ‘찾아가는 통합돌봄의 미래전략’ 토론회에서 ‘방문약료의 경험과 실제’를 주제로 발표하며 이같이 강조했다.

안화영 약사는 자신의 방문약료 경험을 토대로 노인환자의 다약제 복용 현황과 부적절약물 사용 사례 등을 공유했다. 세계보건기구(WHO)는 사용이 필요하지 않은 하나 이상의 의약품을 복용하는 것을 부적절약물로 정의하고 있다.

대한약사회 안화영 본부장이 방문약료 경험 사례를 발표하고 있다. ⓒ약업신문 

안 약사에 따르면 지난해 기준 우리나라 75세 이상 노인 중 5개 이상 약물을 복용하는 환자는 64.2%로 OECD 평균인 50.1%를 크게 웃돌았다. 더불어민주당 신현영 전 의원이 2020년 1~6월 처방경구약 중 60일 이상 복용 약물이 10종을 넘는 경우를 연령별로 분석한 결과에서도 △45세 미만 2.14% △45~54세 0.06% △55~64세 2.27% 등 64세 이하는 비교적 안정적인 수준을 유지했으나, △65~74세 6.91% △75~84세 14.57% △85세 이상 15.74%로 65세 이상에선 크게 오르는 것으로 확인됐다.

안 약사는 “국내 외래노인환자 중 부적절약물 사용 비중은 29.3%이며, 5개 이상 처방약제의 부적절 처방 빈도는 47%로 절반에 가까운 수준”이라며 “65세 이상 다약제 복용 시, 부적절 복용이 아닌 경우보다 입원 1.32배, 응급실 방문 1.34배, 사망 1.35배 등 건강 위험이 더 증가하는 것으로 나타났다”고 전했다.

이처럼 약사의 보건의료 서비스 개입이 필요하다는 판단 아래 방문약료사업이 추진되고 있는 것. 방문약료사업은 △통합돌봄, 방문약료에서의 약사서비스 △다제약물관리사업 △도봉구 의약협력 다제약물관리사업 등 3가지가 시행 중이다. 지역약사가 지역사회의 노인과 의료취약계층을 대상으로 노인 약물사용 행태와 이해도를 파악해 정책수립에 활용하기 위해서다.

이 중 포괄적약물관리사업은 다제약물 복용자의 임상적 상황에 따라 모든 약물과 건강식품 등 사용 적절성을 종합적으로 평가해 약물관련 문제를 파악하고 이를 해소하기 위해 중재를 수행하는 활동을 말한다.

다제약물관리사업을 추진함에 따라 △복약불이행 △유사효능 중복 △약물이상사례 △외용제사용법 오류 △보관법 문제 △처방의약품 복용 수 등 복용약과 관련한 문제점이 개선되는 경우가 증가한 것으로 나타났다.

안 약사는 “복용의약품 품목 수는 13.4개에서 12.8개로 감소했고, 부작용 경험율 역시 30.4%에서 15.9%로 절반 가까이 감소하는 등 노인환자의 안전한 의약품 사용을 유도해 건강수준이 향상됐다”고 말했다.

특히 도봉구의 의‧약사 협업모형은 약사의 다제약물 점검‧중재 결과가 의사 처방 시 반영되는 협업 시스템을 마련하는 것으로, 이를 통해 노인환자 184명 중 54.9%가 처방을 조정하게 됐다.

다만 안 약사는 노인환자의 약물복용이 식사 등 기타 환경의 영향을 많이 받지만 개선이 어려운 점은 이 사업의 한계라고 지적했다. 또 방문상담기록문서의 표준 일원화가 미흡하고, 지역 병‧의원 처방의와의 중재의견 전달체계가 없어 개선여부를 확인하기 어렵다고 털어놨다. 방문약료사업의 표준화와 다제약물관리사업을 건보공단 사업에서 건강보험 시범사업으로 전환하는 등 개선이 필요하다고 강조한 이유다.  

그는 “환자중심의 환자, 보호자, 의사, 약사, 간호사, 복지사 등 통합적 전달체계를 갖춘 종합 컨트롤 타워 시스템을 구축해 지자체 단위로 운영하는 것이 필요하다”며 “퇴원과 요양원 입소 시 약사중재 제도화와 방문약료 약사 인프라를 구축하는 것도 중요하다”고 말했다.

이어 그는 “노인의료돌봄 통합지원 시범사업 계획과 실행단계에서 약사가 다양한 모형에 참여하는 것이 필요하며, 소비자 요구에 맞는 포괄적 약력관리 제도 마련도 시급하다”고 덧붙였다.