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현대중의경험방정선
산후발열(産後發熱)
입력 2001-10-30 11:17 수정 최종수정 2006-11-16 16:58
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균배양검사·약민감시험 근거 항생물질 선택 치료
중증 조금씩 여러차례 수혈하고 높은열 물리적 체온 조절


산후 24시간에서 10일내에 4시간마다 한차례 체온을 측정하여 체온이 38℃에 도달하거나 초과하는 것을 산후발열이라고 부른다.

산후에 병리성발열(病理性發熱)을 일으키는 원인(제일 많이 나타나는)은 산욕감염(産褥感染) 즉 생식기감염이며 비뇨기, 유선(乳腺) 그리고 호흡기감염도 쉽게 산욕기발열(産褥期發熱)을 일으킨다. 산욕감염에는 회음열상(會陰裂傷)이나 회음절개상구감염(會陰切開傷口感染), 자궁경염(子宮頸炎), 자궁내막염(子宮內膜炎), 자궁근염(子宮筋炎), 골반결체조직염(骨盤結締組織炎), 수란관염(輸卵管炎), 골반복막염(骨盤腹膜炎) 그리고 전색성정맥염(栓塞性靜脈炎)이 있다.

전신(全身)에는 정도가 다른 열이 나고 심하면 한전이 나고, 머리가 아프고, 정신과 의지가 불안한 중독증상 등이 나타난다. 회음(會陰)이나 질감염(膣感染)은 국부조직기관이 붉게 붓고, 열이 나고, 아프고, 백세포가 침윤되고 그리고 농성분비물 등이 나타난다. 염증이 자궁에 있을 때는 또 내막괴사현상이 나타나고, 오로(惡露)가 많이 나오고, 혼탁하고 그리고 냄새가 나고 자궁에는 압통이나 오로(惡露)가 많이 나오지 않는다.

자궁압통은 현저하지 않고, 골반결체조직염은 아랫배를 누르면 아프고, 골반조직도 누르면 아프고, 심하면 골반이 얼음같이 차진다. 골반복막염은 복벽근육이 긴장되고, 누르면 아프고 그리고 반도통(反跳痛)이 현저하고, 중독(中毒)이 심하면 구토가 나고, 마비성장경조(麻痺性腸梗阻)나 골반내 농종현상이 나타난다.

임상증상, 몸에서 나타나는 징후 그리고 부인과검사, 혈일반검사(血一般檢査), 혈배양(血培養), 궁강배양(宮腔培養)과 후궁천자(後穹穿刺) 등에 의하여 확진을 진행할 수 있다. 부인과에서 뇨로(尿路)에 감염되었을 때는 고열이 나타나는 것 말고도 뇨빈(尿頻), 뇨급(尿急), 뇨통(尿痛), 신구고통(腎區叩痛), 소복추통(小腹墜痛) 등 증상이 있다. 뇨일반검사와 뇨배양은 진단을 도와줄 수 있다. 유선염(乳腺炎)은 젖이 고여서 일어나는 감염발열이기 때문에 유방국부가 붉어지고, 붓고, 머리가 아프거나 농종(膿腫) 등 징후가 나타난다. 호흡기감염은 코와 목이 가렵고, 기침을 하고, 머리가 아프고, 관절에 통증이 오는 증상 등이 나타난다.

치료할 때는 산욕감염은 주로 세균배양검사와 약민감시험(藥敏感試驗)에 근거해서 적당한 항생물질을 선택하고 또 염기성 세균의 가능성을 조심해야 한다.

산부는 반쯤 누워있는 자세를 취해야 하며 영양과 비타민을 보충하고, 물과 전해질평형을 조심하고, 외음부를 깨끗이 해야 한다.

중증(重症)의 병례(病例)는 조금씩 여러번 수혈(輸血)을 하고, 높은 열이 날 때는 물리적으로 체온을 떨어뜨린다. 뇨로감염은 조심해서 많은 물을 마시고 뇨배양(尿培養) 결과에 따라 항균물질을 선택해서 사용한다.

전통의학은 산후발열은 주로 산후에 기혈(氣血)이 갑자기 허해진데다 외사(外邪)에 다시 감수되어 사열(邪熱)과 어혈(瘀血)이 서로 엉기어 자궁(子宮)에 쌓인다. 혹은 하초(下焦)에 어혈(瘀血)이 머물러 있어서 열(熱)을 끼고 일어나는 것이다. 또 산후에는 여러 맥(脈)이 공허해지고 허해서 주리가 조밀하지 못하고 위외(衛外)의 양(陽)이 튼튼하지 못해서 풍한(風寒)의 사(邪)는 허한 틈을 타서 스며들게 되고, 영위(營衛)가 불화(不和)되어 생긴 외감발열(外感發熱)과 출산할 때 실혈(失血)이 과다하여 음양(陰陽)이 심하게 급작스럽게 허(虛)해져서 양(陽)이 붙어 있을 데가 없어져서 밖으로 뜬 혈허발열(血虛發熱)을 일으킨다. 그 중에서도 사독(邪毒)에 감염된 것이 제일 심하다.

처방 1:삼기형방탕

荊芥30g, 柴胡15g, 防風10g, 薄荷10g, 당삼12g, 황기15g, 當歸10g, 白芍10g, 陳皮10g.

물로 다려 먹는다.

공능:익기혈(益氣血), 투풍열(透風熱)한다.

주치:산후고열을 치료한다.

가감:어혈발열(瘀血發熱)에는 益母草15g, 桃仁10g, 紅花10g, 丹蔘10g을 더해주고, 서습발열(暑濕發熱)에는 生石膏30g, 知母12g, 厚朴10g, 半夏10g, 黃參10g을 더해주고, 심한 열이 계속해서 물러가지 않으면 黃芩10g을 더해준다.

래원:江蘇省 連雲港市 人民醫院 王淑波.

참고:산후에는 모든 맥(脈)이 공허해지고, 주리가 엉성해지고, 위양(衛陽)이 튼튼하지 못하여 기후의 냉열(冷熱)에 적응하는 능력이 떨어지고, 그리고 실혈(失血)과 산후손상(産後損傷), 오로(惡露) 등 때문에 생식기에 쉽게 세균이 침입하여 사독(邪毒)이 음호(陰戶)로부터 경맥(經脈)으로 뚫고 들어가 전신(全身)으로 만연되어 열(熱)이 난다.

본 방은 당삼, 황기, 當歸, 白芍으로 익기혈(益氣血), 부정기(扶正氣)하고, 荊芥, 防風, 柴胡, 薄荷로 주리를 열어주어 풍사(風邪)를 제거한다.

처방 2:계지시호탕(桂枝柴胡湯)

桂枝9g, 白芍9g, 生薑2片, 柴胡9g, 黃芩9g, 半夏9g, 白朮9g, 甘草3g.

물로 다려 먹는다.

공능:조화영위(調和營衛), 평조음양(平調陰陽)한다.

주치:산후영위불화형발열(産後營衛不和型發熱)을 치료한다.

가감:땀이 많이 나면 龍骨, 牡蠣를 더해준다.

래원:上海市 浦東中心醫院章濟量 等.

참고:방중의 桂枝, 甘草는 위양(衛陽)을 도와주고, 芍藥, 甘草는 익영음(益營陰)하고, 生薑, 白朮은 보비안중(補脾安中)하고, 여러 약은 모두 부조정기(扶助正氣), 평보음양(平補陰陽)하는 효과를 나타내고, 柴胡, 半夏, 黃芩을 배오하면 청열화해(淸熱和解), 화습달사(化濕達邪), 상보상성(相輔相成)하기 때문에 효과가 있다.

처방 3:해독퇴열방(解毒退熱方)

銀花20g, 連翹15g, 牛蒡子15g, 黃蓮6g, 黃芩15g, 黃柏15g, 當歸10g, 生地15g, 蒲公英20g, 地丁草20g.

물로 달여 먹는다.

공능:청열해독(淸熱解毒), 이습퇴열(利濕退熱)한다.

주치:산후습열형발열(産後濕熱型發熱)을 치료한다.

가감:외감(外感)을 겸유하고 있으면 前胡10g, 桔梗10g을 더해주고, 음허진상(陰虛津傷)을 겸유하고 있으면 生石膏30g, 元蔘15g, 麥冬10g을 더해주고, 어혈(瘀血)이 있으면 丹蔘15g을 더해준다.

래원:河北醫學院 三院 任瑞倉.

참고:전통의학에는 산후에 `따뜻하게 해주는 것이 좋고 한량한 약의 사용은 피해야한다(宜溫忌用寒凉)'라는 말이 있다. 본 조(本 組) 환자가 한량(寒凉)한 약을 채용하면 매우 빨리 열(熱)이 꺼지고 병이 빨리 낫는다.

전통의학에서의 병의 치료는 따뜻하게 해주고 차게 해주는 것이 적합하다. 당연히 변증시치(辨證施治)를 준칙(準則)으로 하고 그 증(證)이 있으면 그 약(藥)을 사용하여 융통성 없이 환자에게 잘못을 남기게 해서는 안 된다.
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