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갑상선기능저하증(甲狀腺機能低下症)
입력 2002-11-25 09:00 수정 최종수정 2006-09-26 17:08
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하연석원장<양·한방 병용연구원>



혈중 콜레스테롤·CPK 높으면 발병 가능성 시사
고령·장기간환자 경우 예상 유지량 1/2로 투약 개시


갑상선기능저하증(甲狀腺機能低下症)
Hypothyroidism (Myxedema)


갑상선기능저하증은 일반적으로 생각하고 있는 것보다도 더 빈도가 높은 질환이다. 진단이 되어 있지 않은 예는 지금까지 갑상선기능검사를 받아본 사실이 없다는 것뿐이다. 그 이유는 갑상선 호르몬 부족으로 인해서 생기는 증상이 비교적 부드러운 형이 많기 때문이다. 예를 들어 체중증가, 변비, 내한성의 저하 등의 증상은 원인질환이 갑상선기능저하증 이외에도 여러 가지가 있기 때문에 혈중 갑상선 호르몬의 농도를 측정해야 할 형편까지는 이르지 않는 경우가 적지 않기 때문이다. 실제 인간 dock(단기간에 신체 각부의 정밀검사를 받는 일)이나 검진 등으로 고지혈증이 있다 하더라도 검진하는 담당의사로부터 갑상선기능이상을 시사하는 정보를 제시하지 않는 상황이다. 혈중cholesterol의 농도가 높은데다가 혈중 CPK(creatinine phosphokinase) 농도가 높은 값으로 합병되어 있으면 갑상선기능저하증일 가능성이 높은 것이다.

병의 상태로서 갑상선기능저하증에는 두 가지의 형태가 있다. 그 하나로 갑상선 자신에 이상이 있는 원발성인 것과 또 하나는 시상하부, 하체에 이상이 있는데, 빈도는 앞의 것이 압도적으로 많다. 앞의 것은 혈중 TSH(갑상선자극 호르몬)의 값이 상승되어 있는 한편 뒤의 것은 혈중TSH가 정상 내지는 값이 낮은 편이다.

앞의 것의 원인은 만성갑상선염이 가장 많고, 혈중에 갑상선 관련항체 즉 thyroglobulin(Tg) 자기항체 및 갑상선peroxidase(TPO) 자기항체가 塏竪홱?

1)치료의 원칙

치료로서는 갑상선 호르몬의 보충을 빼놓을 수 없다. 약제의 종류로는 종전의 건조갑상선말, 합성 T3제제(liothyronine sodium정)를 사용하는 수는 적다. 합성 T4제제가 사용하기에 가장 쉽다. 그 이유는 내복한 T4의 체내 대사속도 즉 반감시간이 약 10일간으로 길며, 그 치료효과는 혈중 free T4의 값과 TSH 값의 2항목으로 monitor되기 때문이다.

2) 처방상의 주의

주로 사용되는 levothyroxine sodium(T4~Na, 50μg)은 경증인 증례의 경우라면 0.5~1정, 갑상선기능이 완전히 결실된 증례에는 3~4정을 사용한다. 적정량에 대해서는 내복 중인 혈중free T4의 값과 TSH의 값으로 판정하여 증감시킨다. 나이가 많은 환자나 갑상선기능저하증이 오래 되었다고 생각되는 증례에는 예상할 수 있는 유지량의 1/2 양으로 투약을 개시하여 약 4개월에 걸쳐 서서히 양을 늘여가면서 최종의 적정 유지량에 도달시킨다.

3)주로 사용되는 처방

갑상선기능저하증은 한방의학적으로는 陰證(생체의 기능과 대사의 저하, 병의 증상이 잘 나타나지 않는 상태)으로 거의 모두가 갑상선 호르몬劑를 필요로 한다.

한방으로는 溫補劑를 사용하고 있다. 眞武湯, 人蔘湯, 當歸芍藥散, 補中益氣湯, 當歸四逆加吳茱萸生姜湯, 加味逍遙散 등이 쓰여지고 있으며 수반증상의 개선에 도움이 된다. 冷症이 심하면 修治한 附子의 가루 1~5g내지는 3g을 위 처방에 더하여 사용한다.
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