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한상훈 박사의 건강한 성형이야기
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[약사·약국] <86> 삽입물의 까다로운 조건얼마전 서울 한 대학병원의 흉부외과 의사가 교통사고로 인하여 사망하는 일이 알려졌다. 자동차의 속도를 제한하고 일단정지를 의무화해도 이런 사고가 계속되니 참으로 안타까운 일이다. 흉부외과에서 주로 하는 수술은 심장 수술, 관상동맥 수술, 대동맥 수술 등인데 모두 위중하거나 치명적인 상태를 초래하기 때문에 응급을 다투기 쉽다. 그중 비만과 고혈압 등 선진국형 질병으로 인해 관상동맥이 막히는 협심증이나 심근경색은 날로 증가하고 있다. 심장에 혈류를 공급하는 관상동맥이 막히면 예전에는 혈관을 떼어서 이식하는 ...2023-09-21 13:57
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[약사·약국] <85> 성형수술과 혈액순환 2.색전증(embolism)색전증은 매우 무서운 병이다. 어떤 원인에서든지 혈관을 막아 혈액순환을 차단하기 때문이다. 혈액 공급은 영양분과 산소의 운반을 위하여 꼭 필요한 것인데 이것이 차단되면 조직은 생명을 잃고 죽게 (괴사)된다. 흔히 알고 있는 뇌경색은 뇌로 가는 혈관의 일부가 막혀 기능을 상실하게 되는 질환이다. 가장 많은 원인은 혈전증으로 혈관에 응고된 조직이 쌓여 있다가 떨어져 나가 순환을 하는데 일정 부위에 가서 막히게 되면 증상을 일으키게 된다. 특히 고혈압이나 고지혈증이 있을 때 이런 가능성이 커지며 가장 무서운 질병으...2023-09-06 21:10
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[약사·약국] <84> 성형수술과 혈액순환 1. SMP…이마내시경 수술 후 두피괴사눈꺼풀이 많이 덮이거나 이마에 주름이 생겼을 때 이마내시경 수술하게 된다. 비교적 작은 부위에 절개를 가하고 내시경으로 수술을 하니 절개하는 방법보다는 훨씬 가벼운 수술이다. 그런 수술 후에 두피에 피부괴사가 발생하는 것은 일반적인 합병증은 아니다. 왜냐하면 두피는 혈액순환이 매우 잘 되며 여러 개의 혈관이 그물처럼 연결되어 있기 때문이다. 얼마 전에 두피의 피부괴사 때문에 찾아온 환자가 있었다. 이마내시경 수술받고 약 열흘 후에 생긴 피부 괴사였는데 처음에는 잘 모르고 피부과에서 진료받았다고 한다. 치료...2023-08-23 09:45
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[약사·약국] <83> 유방보형물의 과거와 현재유방확대술에 쓰이는 실리콘젤 보형물은 1960년대 미국 다우코닝 회사에서 만들어 처음 소개되었다. 겉에 실리콘 쉘이라는 주머니 속에 실리콘겔이 들어가 있어서 젤리처럼 부드러운 촉감을 가지고 있기 때문에 많은 호응을 얻을 수 있었다. 임상적으로 먼저 사용된 후에 10년이나 지나서 미국 FDA에 의해 규제안이 마련되었다.이후 많은 환자에서 문제가 된 것은 실리콘쉘의 터짐 (rupture), 겔이 새어 나오는 현상(gel bleed) 등이다. 그 당시 전 세계적으로 유방확대술 후에 구축반응이 많이 보고 되었는데 현재보다 매우 빈도가 높...2023-08-09 09:53
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[약사·약국] <82> 코 성형수술 후 콧대가 빨갛고 계속 아프다면?코를 수술 할 때 코끝에는 주로 자가조직(연골)을 쓰지만 콧대를 높이기 위해 보형물을 사용하게 된다. 보형물의 특징은 인체와의 반응이 거의 없는 것(생물학적 비활성)을 사용한다. 알러지나 면역반응 등이 일어나지 않기 때문에 안전한 것이다. 그러나 수술적 조작 등으로 혹은 알 수 없는 이유 등으로 수술 후 오랜 기간이 지나 염증성 반응이 나타나는 경우가 있다. 이것은 코 뿐만이 아니라 우리 몸에 삽입된 모든 보형물에 해당이 된다(이마, 턱, 뺨 등). 예전 논문에서 보았던 중에는 유방확대술 후에 잘 치료가 되지 않던 환...2023-07-19 09:44
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[약사·약국] <81> 2023 대한미용성형외과학회에서 바라본 ‘증여 피부’매년 4월 초 주말(금, 토, 일)엔 대한미용성형외과 학회가 열린다. 미용 성형수술의 종류와 범위가 넓어짐에 따라 학회의 규모와 내용도 매우 다양하다. 이웃한 나라에서도 많은 의사들이 참여하여 학술적 문제를 나누고 또 친목도 다지게 된다. 학회 내내 의료기기의 전시가 있어서 새로운 기기나 의료 약물에 대한 지식을 현장에서 접할 수도 있다. 수술기구나 책을 구입할 때 특별 할인을 해 주기도 하니 학회에서 얻는 지식과 혜택이 매우 크다. 여러 의료 물질, 약품들이 소개 되었는데 그 중 증여 피부에 대한 종류가 많이 전시...2023-07-05 09:26
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[약사·약국] <80> 사이비 의사인가 환자의 수술 중독인가안면거상수술 후에 재수술을 위해서 상담하러 필자를 찾아온 환자가 있었다. 정확히 말하면 다른 병원에서 안면거상술을 받고 온 환자인데, 환자의 설명인 즉 귀가 있는 뺨 쪽 피부는 당겨졌는데 정작 앞쪽 얼굴이나 심술보는 그대로라는 것이다. 왜 그럴까? 얼굴의 면을 둘로 나누면 정면에서 보이는 앞면(양쪽 눈가 사이의 면)과 옆면(광대뼈와 그 뒤쪽의 면)으로 나눌 수 있다. 안면거상 수술은 얼굴의 뒤쪽에서 절개를 하되 타깃은 앞쪽의 조직을 당겨 올리는 것이다. 그 때문에 술기 상의 어려움이 따른다. 환자로서는 어떻게 해...2023-06-21 09:10
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[약사·약국] <79> 유방재건 후에 보형물이 터진 경우오래 전에 유방암 수술을 하고 보형물을 이용해서 재건술을 받은 환자가 찾아왔다. 하루 전날 실내에서 넘어졌는데 가슴 부위를 바닥에 심하게 부딪혔다고 했다. 증상으로는 재건술을 받은 쪽에 통증이 꽤 있었다. 촉진으로 보형물을 만져 본 결과 그 형태가 잘 촉진되지 않아 곧 영상의학과에 의뢰해서 초음파사진을 찍게 되었다. 결과는 보형물이 찢어진 것으로 판명되었고 보형물을 싸고 있는 자가조직(캡슐)은 정상으로 파열되지 않았다는 소견을 보내왔다. 환자는 넘어질 때 부딪힌 부위의 통증을 호소했고 물론 보형물의 상태에 ...2023-06-07 09:20
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[약사·약국] <78>비대칭 얼굴의 쌍꺼풀 재수술… 어떻게 해야할까?한상훈 레알성형외과 대표원장. © 약업신문중년의 여성이 양쪽이 짝짝이인 쌍꺼풀을 교정하기 위해 병원을 방문했다. 진찰 결과 쌍꺼풀의 크기도 달랐지만 근본적인 문제는 얼굴의 축이 약간 휘어져 있어서 우측 눈썹이 많이 내려와 있었다. 눈 뜨는 기능도 양측에 차이가 있어서 눈을 떴을 때 보이는 눈동자의 크기도 정상측에 비해 약 1mm 정도 더 작은 상태였다. 눈에서의 1mm는 굉장히 큰 차이이다.먼저 중요한 것은 좌우를 대칭되도록 하는 것인데 그러기 위해서는 눈썹이 처진 쪽의 쌍꺼풀을 크게 만들거나, 피부를 많이 잘라내...2023-05-24 09:51
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[약사·약국] <77>구순구개열로 인한 입술, 코의 변화와 성형수술한상훈 레알성형외과 대표원장. © 약업신문현대의 성형외과 분야의 발달은 피부이식과 선천성 질병들의 발전에서 비롯되었다. 지금은 많이 줄어들었지만 어려서부터 갖고 있는 입술과 코의 변형은 쉽게 고쳐지지 않는다. 어른이 된 경우에도 완전하지 않은 모습으로 지내는 것이 일반적이다. 이번 겨울방학 때에도 그런 환자를 접할 수 있는 기회가 있었다. 구순구개열이 있을 때 입술이나 코의 변형이 꽤 심한데 1차 수술 후에도 여전히 변형이 남은 경우가 많다. 성인이 되어 어떤 모습이 남게 되며 또 수술로 호전이 가능한지 알아...2023-05-10 09:24
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[약사·약국] <76>보형물을 넣는 성형, 정말 안전할까?한상훈 레알성형외과 대표원장인체 조직의 손상이나 결핍이 있는 경우에 자가조직으로 채워질 수 없다면 보형물을 사용하게 된다. 가장 흔한 것은 치아의 손상 시에 쓰이는 금속이나 세라믹 등일 것이다. 내과적으로 심박동기를 착용하고 체내에 배터리까지 장착되어 있는 경우도 있고 정형외과 치료에서 쓰이는 인공관절이나 스크류 등 매우 많은 종류의 이물질들이 체내에 사용된다. 성형외과적으로 쓰이는 것은 인체의 질병을 치료하기 위한 것이 아니라 미용적으로 사용되는 것으로 그 위험성을 쉽게 간과하는 경우가 많다. 우리 ...2023-04-19 09:51
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[약사·약국] <75> 가슴수술 보형물 고민 QnA여성의 가슴은 모유 수유의 역할을 하는 신체 기관일 뿐만 아니라 여성성을 상징하는 신체 부위라고 할 수 있다. 가슴에 대한 콤플렉스를 해결하기 위해 가슴성형을 고민하는 사람들이 늘어나고 있다.가슴 콤플렉스는 다양하게 꼽을 수 있는데 가슴의 크기가 작거나 과하게 큰 경우, 가슴 양쪽이 비대칭인 경우, 출산 및 모유 수유로 탄력을 잃은 가슴 등 다양한 이유로 가슴에 대한 고민을 가지고 있다. 환자들이 가장 많이 하는 고민 중 ‘보형물 선택’과 관련한 고민에 관한 이야기를 해보겠다.Q. 어떤 보형물을 선택하는 게 좋을까...2023-04-05 09:28
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[약사·약국] <74> 유방재건술 20년 후의 변화와 재수술필자가 대학병원에 재직할 때에 우리나라에서 처음으로 유방암 환자들을 대상으로 즉시 유방재건술을 시행하였다. 비교적 초기의 유방암 환자들이 유방절제술을 받은 즉시 유방의 형태를 복원해 주는 수술 방법이다. 일반 외과에 소속되어 있는 유방암 수술 집도의와 팀을 이루어 성형외과와 협업을 이루게 된 시작이기도 했다. 얼마 전에 내원한 환자는 필자가 20년 전에 유방재건술을 시행한 분이었다. 당시 미혼이었던 환자분은 매우 마른 체격으로 유방의 크기가 작아서 정상 측에도 확대술을 하고, 유방암이 있던 ...2023-03-22 09:40
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[약사·약국] <73> 노화 또는 수술부작용으로 생긴 ‘하안검 외반증’ 3가지 치료법아래쪽 눈꺼풀이 바깥쪽으로 뒤집힌 상태를 ‘하안검 외반’이라고 한다. 나이가 많이 들면 생기는 증상으로 눈꺼풀 근육이 약해지고 외안각 인대가 느슨해짐으로 인해 나타난다. 안구가 많이 노출되고 빨간 점막이 보이며 바람이 들어간다든지 눈물이 고이거나 흐르는 증상이 동반되기도 한다. 간혹 하안검 수술 후에도 비슷한 증상을 보일 수가 있는데 역시 수술로 인해 근육이나 인대가 약해졌기 때문이다. 젊어서는 하안검은 근육(안륜근)이 탄력이 좋아서 어느 정도 손상되더라도 외반증을 피할 수 있지만 시간이...2023-03-08 00:00
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[약사·약국] <72>‘단순지방제거’・‘지방재배치’로 나뉘는 하안검 성형 트렌드△한상훈 레알성형외과 원장 = 사진 레알성형외과 하안검성형을 선택하는 환자들의 고민 사항은 크게 두가지다. 불룩하게 튀어나온 모습과 나이 들어 생기는 잔주름이다. 한 가지 더 추가한다면 눈물 고랑의 푹 패인 모습이다. 젊어서는 불룩나온 지방을 제거하기만 해도 좋은 효과를 얻는데 반해서 나이가 들면 지방제거한 후 주름은 잘 개선이 되지 않는다. 그래서 하안검 성형은 환자의 연령이나 그 모습, 목적에 따라 ‘단순지방제거’와 ‘지방재배치’로 다르게 적용된다. ◇하안검 성형술 (1...2023-02-15 09:29
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<72>‘단순지방제거’・‘지방재배치’로 나뉘는 하안검 성형 트렌드
- 한상훈 기자
- 입력 2023-02-15 09:29
△한상훈 레알성형외과 원장 = 사진 레알성형외과
하안검성형을 선택하는 환자들의 고민 사항은 크게 두가지다. 불룩하게 튀어나온 모습과 나이 들어 생기는 잔주름이다. 한 가지 더 추가한다면 눈물 고랑의 푹 패인 모습이다. 젊어서는 불룩나온 지방을 제거하기만 해도 좋은 효과를 얻는데 반해서 나이가 들면 지방제거한 후 주름은 잘 개선이 되지 않는다. 그래서 하안검 성형은 환자의 연령이나 그 모습, 목적에 따라 ‘단순지방제거’와 ‘지방재배치’로 다르게 적용된다.
◇하안검 성형술 (1)단순지방제거
하안검에 지방이 불룩하고 눈물골이 없을 때에 하는 수술방법. 주로 하안검 안쪽으로 절개선을 통해 지방조직을 제거하게 된다. 하안검의 지방은 세군데로 나뉘어져 막으로 쌓여 분리돼 있다. 안륜근 밑을 잘 박리해 지방을 노출시키고 내측 지방과 중앙에 있는 지방 사이에 있는 안구근육을 다치지 않도록 조심해야 한다.
각각의 양을 적당히 제거해야 평평한 모습을 회복할 수 있다. 대개 젊은 층에서 행해지고 피부의 탄력이 좋아 수술 후 모습도 탄력 있고 회복도 빠르다.
◇하안검 성형술 (2)지방재배치
눈물고랑이 푹 패이는 경우가 있다. 여기에는 ‘TTL’이라는 강력한 인대가 있어서 피부와 근육을 뼈에 고정시켜 준다. 이 인대로 인해 불룩한 지방 밑으로 피부가 뼈에 밀착돼 쑥 들어간 모습을 하게 된다. 이 인대와 그에 붙은 안륜근을 뼈에서 떼어내는 작업이 ‘박리’ 과정이다. 이 부위를 잘 박리해야 푹 꺼진 조직이 뼈에서 떨어지는 것이며 그 사이의 공간에 하안검의 지방조직을 이동시키는 것을 ‘지방재배치’라 한다.
안륜근 밑으로 지방재배치를 하는 방법은 크게 세 가지가 있다. 첫번째는 지방조직을 먼저 제거한 다음 안륜근 밑으로 이식하는 방법이다. 떼어낸 지방조직은 다듬어서 사용해 겉에서 만져지지 않도록 해야 한다. 가장 간단한 방법이며 눈물고랑이 크지 않을 때 사용된다.
두번째는 안와지방을 둘러싼 격막을 절제하면 순수한 지방이 노출된다. 이 순수한 지방을 필요한 부위에 이동시켜 녹는 실로 고정시켜 준다. 재배치된 지방조직의 사이사이에는 지방이식을 해주기도 한다.
마지막은 가장 고난도 수술로 안와지방을 격막을 파괴하지 않고 그대로 안륜근 밑에 재배치하는 방법이다. 재배치 후에도 여전히 눈밑이 불룩하다면 지방을 선택적으로 제거해 주기도 한다.
‘단순지방제거’와 ‘지방재배치’ 하안검 성형의 차이
하안검을 박리할 때 지방제거술만 하면 비교적 제거가 수월하다. 다른 조직을 건드릴 필요가 없기 때문이다. 특히 눈 안쪽의 결막을 통해서 접근하면 불룩한 지방은 쉽게 노출된다. 회복도 매우 빨라 1주일이면 거의 정상으로 복귀할 수 있다. 하안검은 매우 피부가 얇은 부위이다. 눈밑의 푹 패인 부위는 눈물고랑인대와 안륜근이 뼈에 꽉 붙어 있고 두툼한 부위 다. 따라서 여기를 박리해 떼어내면 붓기가 생긴다.
게다가 이 부위에 지방재배치를 하면 그 지방조직에도 붓기가 생기며 가라 앉는데 훨씬 오랜 기간이 소요된다. 하지만 나이가 들어 위축된 뺨에 조직이 들어가 볼륨이 회복되므로 보기가 좋을 뿐 아니라 그 효과도 매우 오래 간다. 단순지방제거만 하는 경우 회복은 매우 빠르지만 개선될 수 있는 범위는 제한적이며 시간이 갈수록 다소 아쉬운 모습이 계속 남게 된다.
최근 하안검 성형술의 트렌드는 하안검과 뺨을 묶어 하나의 지형(topography)으로 생각해 젊어지는 수술(anti-aging)의 한 종류가 됐다. 얼굴을 볼 때 하안검과 뺨을 한 개의 단위(unit)로 보면서 인상을 느끼게 된다. 지형(topography)이라는 것은 지표면을 얘기하는데 주로 평야, 산, 골짜기로 인한 굴곡의 특징을 말한다. 부드러운 굴곡이 잘 어우러지면 아름다운 모습을 연출하게 된다. 사람의 인상도 마찬가지다. 적당히 볼륨있는 하안검과 뺨(apple cheek)은 젊고 생기있는 모습으로 느껴진다.
주름을 없애도 푹 꺼지고 울퉁불퉁한 뺨의 모습이 있으면 전혀 아름답지 않지만 뺨에 지방층이 예쁘게 나오고 하안검의 불룩함이 사라지면 약간의 잔주름이 있더라도 무척 매력적으로 보이는, 소위 말해 ‘잘 늙은 것’처럼 보이는 것이다. 따라서 이는 단순히 지방이나 주름을 제거하는 목적이 아니고 우아한 모습, 젊어진 모습을 위한 수술이라고 할 것이다.
하안검 성형은 젊은 사람이나 중년 이후에도 필요한 경우가 많다. 많은 사람이 단순 지방제거술과 지방재배치의 필요성이나 장단점을 알기는 무척 어렵다. 현대적인 수술방법이라고 해서 무조건 지방재배치를 해야 하는 것도 아니다. 어느 방법을 선택해야 할지는 사진으로 판단하기는 어려우며 표정과 근육의 움직임, 지방제거를 했을 때의 모습을 잘 체크해야 하므로 대면진단이 꼭 필요하다. 이제 마스크를 벗고 다닐 때가 다가온다. 얼굴의 뺨과 하안검의 굴곡이 맑고 밝은 모습으로 세상을 대할 수 있기를 기대해보자.
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