월경곤란증<完>

 

개념과 치료

본래 월경곤란증이란 통증이 있는 월경을 의미하여, 월경시 또는 월경직전에 보이는 하복부통으로 정의할 수 있다. 증상으로는 하복통, 요통이 주가 되며 두통, 현기증, 불안, 억울, 구역질, 구토, 피로감, 권태 등의 증상을 동반하는 경우가 많다.

월경곤란증은 원발성과 지발성으로 구분된다. 원발성은 원인이 확실하지 않은 기능성 질환으로, 배란주기에 따라 출현한다. 지발성은 자궁내막증, 자궁근종, 염증 등의 원인에 의해 발증하는 것으로, 출현시기는 일정하지 않다.

원발성 월경통의 원인에는 황체호르몬(프로게스테론)의 분비불균형 및 자궁평활근을 수축시키는 PGF2α 및 PGE2의 과잉생산이 관여하고 있다. 특히 월경시작 직전에는 자궁내막에서의 PGF2α량은 최대가 되고 자궁근을 이상적으로 수축시키기 때문에 동통이 일어난다고 한다. 또 PGF2α가 전신순환함에 의해 각종 수반증상이 야기된다.

서양의학적 약물치료법으로는 PG의 합성을 저해하는 비스테로이드성소염진통제가 자주 사용된다. 또 황체호르몬과 난포호르몬의 합제는 배란을 억제하여 경혈량의 감소 및 자궁협부·경관의 상대적 협착을 완화시켜 월경곤란증을 관해한다. 때문에 성스테로이드호르몬제 즉 경구피임제가 무효한 경우에는 사용되기도 한다.

주요 한방약

한방약은 원발성, 지발성 모두에 사용되는데, 일반적으로는 원발성에 대한 적용이 많다. 원발성의 ‘월경곤란증’ 또는 ‘요통’에 사용되는 한방제를 나타내면 <표1>와 같다. 또, 하복부통에 대한 적응으로는 당귀사역가오수유생강탕, 당귀건중탕이 있다. 월경시작일부터 동통이 현저한 며칠간은 서양약을 병용하고, 그 직후부터는 한방약으로 관리함으로써 서양약의 감약을 통한 부작용을 경감하고 가능하면 중지할 수 있는 증례도 있다.

<표1> 원발성 월경곤란증에 대한 주요 한방약

월경곤란증	월경통	요통
향소산 당귀작약산 가미소요산 계지복령환 대황목단피탕 온청음 도핵승기탕 온경탕	계지복령환 오적산 통도산 당귀건중탕 당귀작약가부자탕 장옹탕 온경탕 사물탕 당귀작약산	팔미지황환 당귀사역가오수유생강탕 소경활혈탕 도핵승기탕 오적산 통도산 우차신기환 영강출감탕 당귀작약산

한방의학적으로 월경곤란증으로 고민하는 여성의 대부분은 냉증이나 어혈증인 사람이 많다. 때문에 한방방제는 당귀, 천궁, 연호색 등의 온성·활혈화어의 생약을 중심으로 기체 및 어혈의 병태에 따라서 각각 생약을 조합한 구성이 처방된다.

월경통은 중의학에서는 통경(通經)이라고 한다. 월경불순을 동반하는 월경통, 자궁발육불량의 월경통, 자궁내막증의 통증 등 통증을 주로 호소하는 것은 중의학에서는 통경 중에 포함시켜 변증론치에 의해 치료를 실시한다. 통경의 병인병리는 다음과 같이 4가지로 분류하며 치료방법은 다음과 같다.

▶ 기체혈어:신경질적으로 스트레스에 약한 사람

기체혈어는 광범위한 부위에서 일어나는데, 생리통에서는 간의 기체가 관여하는 경우가 많다. 간기체의 원인은 주로 정서불안이며, 간의 소설(疏泄)작용이 저해된다. 기는 혈을 움직여 흐름을 돕는 역할을 담당한다. 기가 오래동안 정체혈의 흐름도 악화시키면 자궁부위의 ‘포궁’에 기혈이 정체되어 흐름을 정지시키기 때문에 통증이 나타난다.

▶ 한응포중: 냉하여 혈행이 나빠지는 사람

포궁 중에 한이 정체하는 일이 있다. 포궁 속은 혈맥이 많고 혈은 한과 만나면 응고하여 혈류를 막기 때문에 통증이 나타난다. 한과 습은 음사에 속하여 밀접한 관계를 갖는 일이 많고, 오래 정체되기 쉽다. 위장이 약하여 음식물이 항상 위중에 정체되어 있는 사람은 습을 만들기 쉽다.

▶ 기혈허약: 빈혈경향이 있는 사람

포궁은 혈의 바다이다. 생리에 따라서 대량의 혈을 배출한 후 포궁은 공허해져 혈의 자양을 받을 수 없게 되어 통증이 일어난다.

▶ 간기허손: 노화현상이 있는 사람

간신동원이라 하여, 간과 신장은 상호 영향을 주기 쉽고, 간혈허가 오래되면 신정허(腎精虛)가 되기 쉽다. 간혈허와 신정허 결국 정혈부족이 되면 자궁을 자양할 수 없게 되어 통증이 일어난다. 특징으로는 허리가 나른하고 이명 등의 증상이 있다.

<표2> 중의학에 기초한 월경통의 치료방침

병리와 증	증상	치료원칙	한방제
기체혈어	생리전·생리중의 창통, 거안(拒按), 흉협창통, 유방통 등	이기활혈 화어지통	사물탕 소요산
한응포중	생리전, 생리중의 냉통, 추통, 손발냉증 등	산한완궁 온통혈맥	온경탕 오적산
기혈허약	생리후반, 생리후의 은통, 피로감, 안색청 등	조보기혈	귀비탕 십전대보탕
간신허손	생리후반의 은통, 희안(喜按), 이명, 현훈, 건망증, 미열 등	익신양간 지통	육미지황환합 가미소요산