위고비, 체중감량 넘어 수면무호흡증·지방간까지…심대사 영역 확장 가능성 제시

ADA 2026서 세마글루티드 관련 사후분석 6건 공개 OSA 발생 위험 52% 감소·천식 관련 이상반응 감소 확인 혈압·간 건강·심대사 지표 개선 신호도 관찰

ADA 2026 미국당뇨병학회(ADA Scientific Sessions)에서 노보 노디스크의 비만 치료제 위고비(세마글루티드)와 관련한 다양한 사후분석 결과가 공개됐다. 이번 발표에서는 수면무호흡증(OSA), 천식, 혈압, 지방간질환, 심대사 위험인자 등 비만과 밀접하게 연관된 합병증 영역에서 세마글루티드의 잠재적 효과를 평가한 총 6건의 분석 결과가 제시됐다.

이번 발표는 기존 대규모 임상시험인 SELECT, STEP, OASIS 4, ESSENCE 연구 데이터를 활용한 후속 분석이라는 점에서 주목된다. 체중 감소 효과를 넘어 비만 관련 합병증 전반에 대한 영향을 살펴봤다는 점이 특징이다.

가장 눈길을 끈 것은 수면무호흡증 관련 결과다.

SELECT 임상시험 사후분석에서는 기존 심혈관질환을 동반한 과체중·비만 성인을 대상으로 세마글루티드 2.4mg이 수면무호흡증 신규 발생 위험에 미치는 영향을 평가했다. 기저 시점에 수면무호흡증이 없었던 환자 가운데 새롭게 발생한 수면무호흡증은 세마글루티드군 30건, 위약군 65건으로 집계됐다.

분석 결과, 세마글루티드 투여군의 수면무호흡증 신규 발생 위험은 위약군 대비 52% 낮은 것으로 나타났다(HR 0.48, 95% CI 0.31~0.74). 또한 주요 심혈관 이상반응(MACE) 감소 효과는 수면무호흡증 유무와 관계없이 일관되게 나타났다.

천식 관련 분석에서도 긍정적인 신호가 확인됐다.

연구진은 SELECT 참가자 가운데 천식을 자가 보고한 1190명을 대상으로 천식 관련 이상반응(AE) 및 중증 이상반응(SAE) 발생을 추적 관찰했다.

그 결과 천식 관련 이상반응 또는 중증 이상반응은 세마글루티드군 27건, 위약군 46건으로 나타났으며 위험비는 0.58이었다. 또한 염증 바이오마커인 고감도 C반응단백(hsCRP)은 104주 시점에서 38.9% 감소했다. 반면 혈중 호산구와 호중구 변화는 관찰되지 않았다.

혈압 개선 효과도 확인됐다.

STEP 1·3·5~9 및 OASIS 4 연구 데이터를 통합 분석한 결과, 미조절 고혈압을 동반한 과체중·비만 성인 597명에서 세마글루티드 2.4mg은 위약 대비 유의한 혈압 감소 효과를 보였다.

수축기혈압은 위약 대비 5.48mmHg 감소했으며, 이완기혈압 역시 2.73mmHg 감소했다. 두 결과 모두 통계적 유의성을 확보했다.

간 건강 관련 후속 분석도 발표됐다.

ESSENCE 파트1 연구에서는 대사이상 관련 지방간염(MASH)과 중등도~중증 간 섬유화(F2~F3) 환자 800명을 대상으로 세마글루티드 2.4mg의 효과를 분석했다.

분석 결과 HbA1c, 체중, 허리-신장 비율, 혈압, 중성지방, non-HDL 콜레스테롤, hsCRP 등 심대사 지표 전반에서 개선이 관찰됐다. 또한 ALT, 조절감쇠계수(CAP), 강화간섬유화(ELF), FAST, 간 경도(LSM) 등 간 건강 관련 지표 역시 개선된 것으로 나타났다.

특히 이러한 효과는 정상 혈당군, 당뇨병 전단계, 당뇨병 환자군 등 기저 혈당 상태와 관계없이 비교적 일관되게 나타났다.

STEP 1 연구 사후분석에서는 지방간지수(Fatty Liver Index, FLI) 변화도 확인됐다.

과체중 및 비만 환자를 대상으로 한 분석 결과 세마글루티드 2.4mg 투여 후 68주 시점에서 지방간지수가 위약 대비 유의하게 감소한 것으로 나타났다.

BMI 수준에 따른 심대사 효과 분석 결과도 관심을 모았다.

OASIS 4 연구에서는 경구 세마글루티드 25mg 투여 환자를 BMI 27~35군과 BMI 35 이상군으로 나눠 비교했다.

분석 결과, 체중, 허리둘레, 콜레스테롤, 혈당, 혈압, hsCRP 등 주요 심대사 지표는 BMI 27~35군에서 BMI 35 이상군과 유사하거나 더 큰 개선 효과가 관찰됐다.

또한 NICE 기준 저위험 허리-신장 비율에 도달한 비율은 BMI 27~35군이 27%를 기록한 반면 BMI 35 이상군은 2%에 그쳤다.

이번 ADA 발표는 세마글루티드가 체중 감소를 넘어 비만 관련 다양한 합병증 영역에서 어떠한 영향을 미칠 수 있는지를 탐색했다는 점에서 의미가 있다.

다만 이번 발표된 6건의 결과는 모두 기존 임상시험 데이터를 활용한 사후분석(post hoc analysis)으로, 가설 생성 목적의 탐색적 연구라는 한계가 있다. 인과관계와 임상적 유효성을 확정하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

또한 세마글루티드는 현재 수면무호흡증, 천식, 고혈압, MASLD(대사이상 관련 지방간질환)에 대한 승인 적응증을 보유하고 있지 않으며, 해당 적응증에서의 안전성과 유효성 역시 확립되지 않은 상태다.