| 전문/일반 | 전문 |
| 제조사 | 한국희귀의약품센터 |
| 급여정보 |
664000301 237052원 / 1앰플 - 급여 |
| 적용일 | 2016-01-01 |
| 고시일 | 2015-12-09 |
| 복지부 분류 | 729 - 기타의 진단용약 |
| 주성분 정보 |
138201BIJ
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| 예외 | 예외 희귀의약품 |
| 동등성 | - |
| 처방필 | - |
| 장려비 | - |